Thủ tục thanh toán phần chi phí vượt quỹ khám chữa bệnh BHYT pot

Thủ tục thanh toán phần chi phí
vượt quỹ khám chữa bệnh
BHYT,
Thông tin
Lĩnh vực thống kê:
Bảo hiểm y tế
Cơ quan có thẩm quyền quyết định:
BHXH tỉnh
Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC:
BHXH tỉnh
Cơ quan phối hợp (nếu có):
Cơ sở KCB BHYT.
Cách thức thực hiện:
Tại cơ sở khám chữa bệnh hoặc cơ quan BHXH
Thời hạn giải quyết:
Cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố thực hiện việc điều tiết từ nguồn quỹ
được sử dụng trong phạm vi tỉnh, thành phố để thanh toán bổ sung cho cơ sở khám
chữa bệnh, chậm nhất sau 35 ngày kể từ ngày cuối quý. Trường hợp quỹ khám
chữa bệnh được sử dụng của địa phương không đủ để thanh toán thì Bảo hiểm xã
hội tỉnh, thành phố báo cáo Bảo hiểm xã hội Việt Nam để có điều tiết chung
Đối tượng thực hiện:
Tổ chức
TTHC yêu cầu trả phí, lệ phí:
Không
Kết quả của việc thực hiện TTHC:

Biên bản thẩm định phần chi phí vượt nguồn kinh phí KCB BHYT (Mẫu số
16/GĐYT)

Các bước
Tên bước Mô tả bước

1.

Căn cứ vào phần vượt quỹ được xác định tại Biên bản thanh
quyết toán chi phí KCB Bảo hiểm y tế Mẫu số C82 – HD, (Ban
hành theo Quyết định số 51/2007/QĐ-BTC ngày 22/6/2007
của Bộ trưởng BTC) giữu cơ quan BHXH và các cơ sở KCB


Tên bước Mô tả bước


để lập Biên bản thẩm định phần chi phí vượt nguồn kinh phí
KCB BHYT (Mẫu số 16/GĐYT)
Hàng quý, BHXH huyện thống kê chi phí KCB bị vượt quỹ,
báo cáo BHXH tỉnh, BHXH tỉnh thống kế tổnh hợp báo cáo
BHXH Việt Nam phần chi phí KCB vượt quỹ sau khi đã điều
tiết tại tỉnh

Hồ sơ
Thành phần hồ sơ

1.

Biên bản thẩm định phần chi phí vượt nguồn kinh phí KCB BHYT (Mẫu số
16/GĐYT)

Số bộ hồ sơ:
02 bộ, mỗi bên giữ 01 bộ

Yêu cầu
Yêu cầu hoặc điều kiện để thực hiện TTHC:
Nội dung Văn bản qui định

1.

Phần chi ph í KCB BHYT vượt quỹ KCB BHYT
do nguyên nhân khách quan thì cơ quan BHXH sẽ
cấp bù phần kinh phí này cho cơ sở KCB.
Quyết định số
2559/QĐ-BHXH n