Thủ tục đề nghị thanh toán các dịch vụ kỹ thuật mới phát sinh tại cơ sở khám chữa bệnh doc

Thủ tục đề nghị thanh toán các dịch vụ kỹ thuật mới
phát sinh tại cơ sở khám chữa bệnh
Thông tin
Lĩnh vực thống kê:
Bảo hiểm y tế
Cơ quan có thẩm quyền quyết định:
BHXH huyện
Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC:
BHXH huyện
Cách thức thực hiện:
Trực tiếp tại trụ sở của cơ quan BHXH huyện hoặc tại cơ sở KCB
Thời hạn giải quyết:
Không quy định cụ thể
Đối tượng thực hiện:
Tổ chức
TTHC yêu cầu trả phí, lệ phí:
Không
Kết quả của việc thực hiện TTHC:

Văn bản xác nhận của cơ quan BHXH

Các bước
Tên bước Mô tả bước

1.

Đối với cơ
sở KCB
Cơ sở KCB căn cứ vào danh mục dịch vụ kỹ thuật mới phát
sinh được phép triển khai tại cơ sở KCB (do cấp có thẩm
quyền phê duyệt) và giá thu một phần viện phí được cấp có

thẩm quyền phê duyệt (đối với các cơ sở KCB công lập) hoặc
giá dịch vụ kỹ thuật do Giám đốc bệnh viện phê duyệt (đối
với các cơ sở KCB ngoài công lập) lập hồ sơ đề nghị thanh
toán các dịch vụ kỹ thuật mới phát sinh tại cơ sở KCB gửi cơ
quan BHXH huyện để làm cơ sở xem xét thanh toán.
Cơ sở KCB lập đanh mục dịch vụ kỹ thuật (DVKT) mới phát
sinh gửi cơ quan BHXH khi triển khai thực hiện các DVKT
mới mà DVKT này chưa có tên trong danh mục DVKT đã
được hai bên thống nhất để thanh toán trước đó

2.

Đối với cơ
quan BHXH
huyện
Sau khi nhận được đề nghị của cơ sở KCB, cơ quan BHXH
huyện thực hiện thẩm định danh mục DVKT mới do cơ sở
KCB đề nghị và phân loại DVKT thành các loại sau (có thể

Tên bước Mô tả bước

phối hợp cùng với cơ sở KCB để thực hiện phân loại):
-Các DVKT nhóm 1: Các DVKT mới phát sinh tại cơ sở KCB
nhưng đã có tên trong Thông tư liên Bộ số 14/TTLB ngày
30/9/1995 của liên Bộ Y tế-Tài chính- Bộ Lao động Thương
binh và xã hội và Ban Vật giá Chính phủ và Thông tư liên tịch
số 03/2006/TTLT/BYT-BTC-BLĐTB&XH ngày 26/1/2006
của liên Bộ Y tế-Tài chính- Bộ Lao động Thương binh và xã
hội.
-Các DVKT nhóm 2: Các DVKT mới phát sinh tại cơ sở KCB

và không có tên trong Thông tư liên Bộ số 14/TTLB và Thông
tư liên tịch số 03/2006/TTLT/BYT-BTC-BLĐTB&XH nêu
trên: Tiếp tục phân loại thành các DVKT tương đương (chẩn
đoán, chi phí) với các DVKT có tên trong 2 Thông tư nêu trên
(nhóm 2a) và các DVKT mới hoàn toàn (nhóm 2b).
Sau khi phân loại BHXH huyện xác định các DVKT được
phép thanh toán theo chế độ KCB BHYT, đồng thời xác định
giá thanh toán BHYT đối với các DVKT đó. Giám đốc
BHXH huyện xác nhận và gửi phản hồi lại với cơ sở KCB
danh mục và giá DVKT thanh toán theo chế độ KCB BHYT
đối với các DVKT nhóm 1 nêu trên. Đối với các DVKT nhóm
2 nêu trên, BHXH huyện báo cáo BHXH tỉnh để xem xét, giải
quyết.

Hồ sơ
Thành phần hồ sơ

1.

Công văn đề nghị thanh toán các DVKT mới phát sinh của cơ sở KCB

2.

Quyết định phê duyệt của cấp có thẩm quyền cho phép cơ sở KCB được triển
khai thực hiện các DVKT mới phát sinh (đối với các DVKT nhóm 2b gửi
kèm theo quy trình kỹ thuật)

3.

Quyết định phê duyệt giá thu một phần viện phí của cấp có thẩm quyền đối

với các DVKT mới phát sinh tại cơ sở KCB (đối với cơ sở KCB công lập)
hoặc quyết định phê duyệt giá thu DVKT của Giám đốc cơ sở KCB (đối với
cơ sở KCB ngoài công lập)

4.

Thuyết minh hiệu quả kinh tế kỹ thuật của từng DVKT

Số bộ hồ sơ: 02 bộ, mỗi bên giữ 01 bộ

Yêu cầu
Yêu cầu hoặc điều kiện để thực hiện TTHC:
Không