Viêm tụy cấp (Phần 2) pdf

Siêu âm
Viêm tụy cấp
Hạn chế: Hơi trong các quai ruột, ng- ời béo.
Siêu âm có thể không tiếp cận đ- ợc tụy ở lần
khám đầu tiên khoảng 20%
Mục đích:
-Chẩn đoán một số nguyên nhân
-Đánh giá tổn th- ơng tại tụy và quanh tụy
-Tìm kiếm dòng chảy của dịch viêm tụy
-Chẩn đoán các biến chứng
Viªm tôy cÊp
Tôy b×nh th-êng
14-28%
ThÓ phï:
Tôy to toµn bé
hoÆc khu tró, nhu
Ýt ©m h¬n b×nh
th-êng ®Òu. Bê
tôy ®Òu vµ râ nÐt
Siªu ©m
Tæn th- ¬ng t¹i tôy
Viêm tụy cấp
Chụp cắt lớp vi tính
Là ph- ơng pháp chẩn đoán hình ảnh
tốt nhất để đánh các tổn th- ơng viêm tụy
cấp
Kỹ thuật:
- Uống thuốc cản quang ống tiêu
hoá
-Tiêm cản quang tĩnh mạch nhanh

-Các lớp cắt mỏng qua tụy. Nh- ng
phảI cắt hết cả khoang bụng
Thể phù:
Tụy bình th- ờng (14-28%), Tụy to toàn bộ
hoặc khu trú (18%). Giảm tỷ trọng sau khi tiêm
cản quang
Thể hoại tử chảy máu:
- Tr- ớc khi tiêm cản quang: tụy to nhiều,
bờ không nét, giảm tỷ trọng, không đều, có các
dải tăng tỷ trọng do chảy máu
- Sau khi tiêm: Không đều với các dải giảm
tỷ trọng t- ơng ứng với phù nề và các ổ thiếu máu
hoặc hoại tử.
Đôi khi tụy bình th- ờng
Viêm tụy cấp
Chụp cắt lớp vi tính
Viªm tôy cÊp
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1:Khoang canh thận tr-ớc
2: Hậu cung mạc nối
3:Mạc treo đại tràng ngang

4: Gốc mạc treo
5: Dạ dày
6: Tá tràng
7: Tụy
8: đai tràng ngang
9: Quai ruột non
10: Thận trái
Dòng chảy của dịch tụy
viêm
Viêm tụy cấp
Viªm tôy cÊp
ChÈn ®o¸n nguyªn nh©n
 Sái, giun ®-êng mËt, giun èng Wirsung
 Viªm tôy m¹n
 C¸c khèi u: Viªm phÇn th-îng l-u cña khèi u
Viêm tụy cấp
Tiến triển và biến chứng
Nặng, tỷ lệ tử vong cao (5-15%)
Điều trị tốt tụy sẽ trở về bình th-ờng ngay khi
đ có hoại tử. Dịch viêm tụy cũng đ-ợc hấp thụ
dần.
Tiên l-ợng bệnh có thể dựa trên các dấu hiệu
CĐHA (CLVT)
Thể phù (Thể phù (TDM)TDM)
Balthazar et al, radiology, 156, 767Balthazar et al, radiology, 156, 767 72, 198572, 1985
Giai đoạnGiai đoạn A:A: Tụy bTụy bìình th- ờngnh th- ờng
Giai đoạn B:Giai đoạn B: Tụy to toàn bộ hoặc khu trúTụy to toàn bộ hoặc khu trú
Giai đoạn C:Giai đoạn C: Viêm tổ chức mỡ quanh tụyViêm tổ chức mỡ quanh tụy
Giai đoạn D:Giai đoạn D: Một ổ tụ dịch hoặc viêm nhiễmMột ổ tụ dịch hoặc viêm nhiễm
duy nhấtduy nhất

Giai đoạn E:Giai đoạn E: > 2 ổ tụ dịch hoặc viêm, hoặc các> 2 ổ tụ dịch hoặc viêm, hoặc các
bọt khí trong một khối tụ dịch, hoặc hoại tử tụybọt khí trong một khối tụ dịch, hoặc hoại tử tụy
Viêm tụy cấp
Tiên l-ợng
ThÓ ho¹i töThÓ ho¹i tö
(TDM)(TDM)
Balthazar et al, Radiology, 156, 767Balthazar et al, Radiology, 156, 767 72, 198572, 1985
 Ho¹i tö d- íi 1/3 tuyÕn tuþHo¹i tö d- íi 1/3 tuyÕn tuþ
 Ho¹i tö tõ 1/3Ho¹i tö tõ 1/3  1/21/2
 Ho¹i tö h¬n 1/2Ho¹i tö h¬n 1/2
Viªm tôy cÊp
Tiªn l-îng
ChØ sè nÆngChØ sè nÆng
Balthazar et al, Radiology, 174, 331Balthazar et al, Radiology, 174, 331 336, 1990336, 1990
•• GG §§ AA 0 0 ®®
•• GG §§ BB 1 1 ®®
•• GG §§ CC 22 ®®
•• GG §§ DD 3 3 ®®
•• g®g® EE 44®®
•• KK h«ng ho¹i töh«ng ho¹i tö 00 ®®
•• Ho¹i töHo¹i tö < 30 %< 30 % 22 ®®
•• 30% <30% < ho¹i töho¹i tö <50%<50% 44®®
•• Ho¹i töHo¹i tö > 50%> 50% 6pts6pts
Phï nÒPhï nÒ
Ho¹i töHo¹i tö
Viªm tôy cÊp
Tiªn l-îng
Balthazar et al, Radiology, 174, 331-336, 1990
=0-3 =4-6 =7-10
0

10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
=0-3 =4-6 =7-10
M
O
R
T
A
L
I
T
E
MORBIDITE
Viªm tôy cÊp
Tiªn l-îng
ChØ sè nÆngChØ sè nÆng
Viêm tụy cấp
Biến chứng
Nang giả tụy
áp xe tụy
Các biến chứng mạch máu:
-Tụ máu: mạch máu bị bào mòn

- Giả phồng động mạch
- Huyết khối tĩnh mạch lách hoặc tính mạch mạc
treo
-Thông động tĩnh mạch
Ngµy thø 30
Viªm tôy cÊp m-ng mñ
Nang gi¶ tôy
Nang gi¶ tôy nhiÔm trïng
•¸p xe tôy
Tô m¸u
Gi¶ phång ®éng m¹ch
Viªm tôy cÊp + huyÕt khèi
TM l¸ch