Tài liệu Viêm gan B (Phần 2) pdf

Viêm gan B
(Phần 2)

Ý nghĩa kết quả huyết thanh chẩn đoán như thế nào ?
Bảng 1 cho thấy ý nghĩa chẩn đoán với nhiều giai đoạn khác nhau dựa trên bộ
huyết thanh chẩn đoán.

Bảng 1 : + = dương tính ; - = âm tính


H
BsAg
a
nti-
HBs
a
nti-
HBc
a
nti-
HBc
IgM
HB
eAg
a
nti-
HBe
H
BV
DNA
Ý

nghĩa
+ - + + + + + Gi
ai đoạn
sớm
nhiễm
trùng
cấp.
+ - + + - + - Gi
ai đoạn
sau
nhiễm
trùng
cấp.
- - + + - + - Gi
ai đoạn
sau
nhiễm
trùng
cấp.
- + + - - - - H
ồi phục
do miễn
dịch.
- + - - - - - Ch
ủng ngừa
hiệu quả.
+ - + - + - + N
hiễm
trùng
mạn với

hoạt
động sinh
sản của
vi rút.
+ - + - - + - N
hiễm
trùng
mạn ở
thời kỳ vi
rút không
hoạt
động.
+ - + - - + + N
hiễm
trùng
mạn với
vi rút
hoạt
động sinh
sản.
- - + - - +
/-
- H
ồi
phục/dươ
ng tính
giả hay
nhiễm
trùng
mạn.

Vai trò sinh thiết gan trong viêm gan B mạn tính ?
Sinh thiết gan là phần quan trọng trong quá trình nghiên cứu viêm gan B mạn.
Xét nghiệm này có giá trị bởi vì một mẫu mô nhỏ được lấy từ gan là đại diện cho toàn
bộ phần gan còn lại. Hơn nữa, chẩn đoán viêm gan mạn có thể thường thực hiện qua
sinh thiết. Tuy nhiên, loại viêm gan mạn không thể xác định qua sinh thiết như viêm
gan mạn do HBV hay HCV, hay viêm gan tự miễn.

Bệnh sử của bệnh nhân, khám lâm sàng, xét nghiệm chức năng gan và huyết
thanh chẩn đoán cùng với kết quả sinh thiết được thực hiện để chẩn đoán các loại viêm
gan mạn chuyên biệt. Sinh thiết gan còn là một kiểm tra tình trạng tổn thương gan ( do
viêm ) và sẹo hóa trong viêm gan mạn và xơ gan. Những thông tin từ mẫu sinh thiết
sau đó được sử dụng để xác định tiên lượng bệnh cũng như sự cần thiết điều trị kháng
vi rút.
Diễn tiến tự nhiên của viêm gan B mạn ?
Sự nhiễm HBV có thể diễn tiến từ thời kỳ dung nạp miễn dịch ( là giai đoạn hệ
miễn dịch lờ vi rút ) tiếp sau là giai đoạn miễn dịch đào thải ( là lúc hệ miễn dịch
chống lại và ức chế vi rút ) đến giai đoạn yên lặng. Quá trình diễn tiến của viêm gan B
mạn thì cũng như vậy. Tuy nhiên, có liên quan đến một vài yếu tố gồm tuổi bệnh nhân
bắt đầu bị nhiễm. Vì vậy, diễn tiến của viêm gan B mạn ở những người bị nhiễm lúc
nhỏ thì hoàn toàn khác với người bị nhiễm lúc lớn. Điều cơ bản nhất là diễn tiến bệnh
phụ thuộc phần lớn vào phản ứng hay sự cân bằng giữa hệ miễn dịch của cơ thể và vi
rút.
Thời kỳ dung nạp miễn dịch là gì ?
Đối với những người bị nhiễm lúc nhỏ ( ví dụ trẻ mới sinh ra ở Nam Á hay
Trung Phi), hệ miễn dịch ban đầu không nhận biết hay phản ứng với HBV. Giai đoạn
này được biết như giai đoạn dung nạp miễn dịch bởi vì hệ miễn dịch dường như chấp
nhận vi rút. Có một điều là hệ miễn dịch được tiếp xúc với HBV trong khi hệ miễn
dịch vẫn chưa phát triển hoàn chỉnh vì lẽ đó không thể nhận biết HBV như là vật lạ.
Một điều khác nữa, vi rút có thể tự bộc lộ trong tế bào gan trong suốt nhiều năm một

cách khác nhau hơn là những năm sau của sự nhiễm trùng.

Trong giai đoạn dung nạp miễn dịch, tế bào gan ít bị hay không bị tổn thương,
mặc dù vi rút ở mức cao. Hơn nữa, chức năng gan thì bình thường và kết quả là bệnh
nhân không có triệu chứng. Giai đoạn này kéo dài trong nhiều năm thậm chí từ 20-30
năm. Xét nghiệm máu trong giai đoạn này là HBsAg dương tính, HBeAg dương tính,
và HBV DNA dương tính. Điều quan trọng nên biết là giai đoạn này thường không
thấy ở những người bị nhiễm HBV lúc trưởng thành cũng như những người ở Bắc Mỹ
hay Tây Âu.
Giai đoạn miễn dịch đào thải là gì ?
Giai đoạn miễn dịch đào thải bắt đầu suốt thập niên thứ 3 đến thập niên thứ 4 ở
người đã bị nhiễm HBV lúc nhỏ. Hệ miễn dịch ở những bệnh nhân này không kéo dài
sự thờ ơ với vi rút nữa. Ngược lại, một người bị nhiễm HBV lúc lớn, thường bắt đầu
giai đọan miễn dịch đào thải ngay. Trong giai đoạn này, hệ miễn dịch tấn công và làm
tổn thương những tế bào gan bị nhiễm HBV. Giai đoạn này gọi là miễn dịch đào thải