Điều trị thoái hóa khớp gối bằng chất nhờn docx

Điều trị thoái hóa khớp gối
bằng chất nhờn




Thoái hóa khớp gối là một vị trí thường gặp nhất của bệnh thoái hóa
khớp. Trong những đợt cấp của bệnh, có thể dùng các thuốc chống viêm
không steroid, thuốc giảm đau đơn thuần, nhưng các thuốc này có nhiều tác
dụng phụ trên đường tiêu hóa như loét dạ dày, xuất huyết tiêu hóa. Một số
thuốc chống viêm không steroid như indometacin về lâu dài lại có tác dụng
có hại lên sụn khớp, làm trầm trọng thêm quá trình thoái hoá khớp (THK).
Biện pháp cuối cùng là phải phẫu thuật thay khớp giả, rất tốn kém. Để khắc
phục những nhược điểm này, hiện nay, biện pháp sử dụng chất nhờn (như
acid hyaluronic hay dẫn xuất của nó) đã được ứng dụng rộng rãi vì tính an
toàn và hiệu quả kéo dài.
Acid hyaluronic và THK
Bình thường khớp gối chứa khoảng 2ml dịch khớp. Acid hyaluronic
(AH) là một polysacharid có trong thành phần dịch khớp, với hàm lượng từ
2,5 - 4,0mg/ml. Nó bôi trơn mô mềm và phủ trên bề mặt sụn khớp và được
tổng hợp bởi tế bào sụn. AH có nhiệm vụ đệm giảm xóc, bôi trơn và bảo vệ
khớp. Nó có các tính chất nhớt và đàn hồi tùy thuộc vào lực tác động. Nếu
lực tác động lên mạnh, nó có tính chất đàn hồi, còn nếu lực tác động nhẹ thì
nó như là dầu bôi trơn. Khi khớp bị thoái hóa, số lượng acid hyaluronic và
chất lượng chất này trong dịch khớp bị giảm. Ở bệnh nhân THK gối, lượng
acid hyaluronic chỉ còn một nửa đến hai phần ba so với bình thường, do đó
có hiện tượng dịch khớp giảm độ nhớt, mất khả năng bảo vệ sụn khớp, dẫn
đến tiến triển huỷ hoại khớp.
Tác dụng điều trị của AH trong thoái hóa khớp
Sự bổ sung AH trong thoái hoá khớp dẫn đến tăng kéo dài nồng độ và
trọng lượng phân tử của AH nội sinh, làm cải thiện đáng kể chức năng khớp,

giảm đau và tác dụng này có thể kéo dài hàng tháng. Thuốc có tác dụng
giảm đau do khi tiêm vào trong khớp, nó làm giảm sản sinh các hóa chất gây
viêm trong dịch khớp (PE G2, bradykinin), ức chế cảm thụ đau ở bệnh nhân
THK. AH có tác dụng kháng viêm do ngăn chặn tác dụng của cytokyne và
ngăn chặn sinh tổng hợp PGE2. Tuy chỉ lưu trong dịch khớp 7 ngày nhưng
duy trì tác dụng trong 6 tháng do kích thích sản xuất AH nội sinh. Các thử
nghiệm trên lâm sàng đã chứng tỏ, ở người THK, việc bổ sung acid
hyaluronic nội khớp có tác dụng giảm đau tốt hơn giả dược. Thuốc đạt hiệu
quả tương tự khi tiêm corticoid nội khớp song tác dụng bền vững hơn. Trong
thí nghiệm trên động vật, tiêm AH còn có tác dụng bảo vệ và sửa chữa lại
các tế bào sụn. AH ức chế thoái hoá sụn khớp do gia tăng hoạt tính của men
TIMP (tisue inhibitor metalloprotease), kết khối các proteoglycan và tăng
sinh tổng hợp của tế bào sụn khớp. Thuốc có hiệu quả tác dụng rõ rệt đối với
bệnh nhân THK trên nhiều mặt, đặc biệt là cải thiện chức năng khớp.
Những trường hợp THK nào được sử dụng AH?
Liệu pháp tiêm sodium hyaluronate vào khớp gối có tác dụng trong
điều trị THK gối từ mức độ từ trung bình đến nặng vừa. Nó có ích lợi đặc
biệt đối với những bệnh nhân không đáp ứng với điều trị thông thường,
không dung nạp được thuốc đặc biệt là thuốc chống viêm không steroid,
cũng như giúp trì hoãn thời gian thực hiện phẫu thuật thay khớp vốn khó
khăn và tốn kém. Có nhiều loại thuốc chứa AH. Thường là hộp 5 ống chứa
2- 2,5ml AH, AH tiêm nội khớp gối 1 ống/tuần trong 5 tuần liên tục. Khi
tiêm nội khớp AH cần đảm bảo vô khuẩn khi tiến hành thủ thuật. Khi đã bóc
hộp bơm tiêm ra rồi phải tiêm ngay. Nếu khớp có dịch phải hút ra rồi mới
tiêm. Thuốc chỉ có hiệu quả khi tiêm hết 3 lần (synvic) hoặc 5 tuần
(hyalgan). Thuốc có độ dung nạp khá tốt. Trong một số ít trường hợp chỉ gặp
đau nơi tiêm, phản ứng viêm tại chỗ, đau cơ, đau khớp, cảm giác mệt mỏi.
Các triệu chứng này chỉ thoáng qua, sau 2-3 ngày là biến mất và thường chỉ
gặp trong lần tiêm đầu tiên.