Chẩn đoán viêm phổi mắc phải ở bệnh viện doc

Chẩn đoán viêm phổi mắc
phải ở bệnh viện



Viêm phổi mắc phải ở bệnh viện là bệnh lý nặng, việc chẩn đoán cần
đặt ra sớm và cần được chẩn đoán đúng, có nhu vậy mới đảm bảo kết quả
điều trị.
Chẩn đoán xác định bệnh nhân có viêm phổi mắc phải ở bệnh viện
thường dựa vào các dấu hiệu, triệu chứng sau:
- Bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ của viêm phổi mắc phải ở bệnh
viện
- Xuất hiện các triệu chứng của viêm phổi sau 48 giờ nhập viện

Triệu chứng lâm sàng của viêm phổi mắc phải ở bệnh viện bao
gồm:

+ Sốt: sốt cơn 38
0
C – 40
0
C tuỳ theo từng bệnh nhân, những bệnh
nhân có suy giảm miễn dịch có thể không có sốt. Đôi khi triệu chứng sốt khá
kín đáo, chỉ phát hiện qua cặp nhiệt độ hàng ngày, đặc biệt với những bệnh
nhân hôn mê, rối loạn ý thức hoặc đang thở máy.
+ Thay đổi màu sắc đờm hoặc dịch tiết đường hô hấp: bệnh nhân có
thể xuất hiện khạc đờm màu vàng, màu xanh hoặc đờm đục. Với những bệnh
nhân đang thở máy có thể thấy thay đổi màu sắc dịch tiết đường hô hấp khi
hút đờm hàng ngày.
+ Ho xuất hiện hoặc ho tăng lên ở những bệnh nhân đã có biểu hiện

ho từ trước.
+ Đau ngực: khá thường gặp, đau ngực bên tổn thương.
+ Khó thở xuất hiện và tăng dần. Xuất hiện suy hô hấp ở những bệnh
nhân đã có khó thở từ trước đó.
+ Khám phổi: có thể thấy những dấu hiệu của bệnh lý viêm phổi như
hội chứng đông đặc tuy nhiên hầu hết các trường hợp chỉ thấy ran ẩm, ran nổ
vùng tổn thương.
Triệu chứng xét nghiệm:

+ Công thức máu: có thể thấy số lượng bạch cầu tăng (>10 Giga/lít),
Bạch cầu đa nhân trung tính tăng trên 85%. Những trường hợp nặng hoặc có
suy giảm miễn dịch thấy bạch cầu giảm (?4Giga/lít).
+ Máu lắng tăng.
+ Phim chụp X quang phổi:
Hội chứng lấp đầy phế nang với dấu hiệu phế quản hơi, thể tích thuỳ
phổi viêm không nhỏ lại, bóng mờ phế nang hoặc mô kẽ, tổn thương mới
xuất hiện ở một bên hoặc cả hai bên, có thể kèm theo tràn dịch màng phổi.
Những nốt mờ mới dạng thâm nhiễm xuất hiện ở 1 hoặc cả 2 bên
phổi.
+ Các biện pháp tìm vi khuẩn gây bệnh:
Cấy máu cần thực hiện sớm trước khi dung kháng sinh, cấy máu ít
nhất 3 lần ở tất cả các bệnh nhân nghi ngờ viêm phổi mắc phải ở bệnh viện.
Đờm, dịch phế quản: nhuộm gram để tìm hình ảnh vi khuẩn trước,
sau đó tiến hành cấy để tìm vi khuẩn gây bệnh và làm kháng sinh đồ để tìm
ra kháng sinh còn nhạy cảm để điều trị. Cần cấy cả trên môi trường ái khí và
yếm khí.
Bệnh phẩm qua nội soi phế quản ống mềm: rửa phế nang vùng phổi
tổn thương, chải phế quản bằng ống thông có nút bảo vệ.
Chải phế quản mù bằng ống thông có nút bảo vệ khi không làm
được nội soi phế quản ống mềm.