Xơ gan và những biến chứng pdf

Xơ gan và những biến chứng
Xơ gan là bệnh mạn tính, tiến triển với các dấu hiệu của
suy chức năng gan và tăng áp lực tĩnh mạch cửa với các
mức độ khác nhau. Ðây là bệnh thường gặp ở nước ta
cũng như nhiều nước trên thế giới.
Gan người bình thường có màu đỏ nâu, mặt nhẵn, mềm.
Khi xơ gan gan có thể to hoặc teo nhỏ, mật độ cứng chắc,
màu sắc thay đổi đỏ nhạt hoặc vàng nhạt, mặt gan mất tính
nhẵn bóng, lần sần hoặc mấp mô.
Bệnh do nhiều nguyên nhân gây ra:
- Do viêm gan các loại: Viêm gan virut (B, C…) và không
virut.
- Do tình trạng ứ mật kéo dài nguyên phát: Hội chứng
Hanot. Do ứ mật thứ phát như sỏi mật, giun chui ống mật,
viêm chít đường mật.
- Do rượu: Tỷ lệ xơ gan do rượu ở Việt Nam ngày càng
tăng?
- Do ký sinh trùng: Sán lá gan, sán máng.
- Do ký sinh trùng sốt rét: Do muỗi truyền ký sinh trùng sốt
rét vào máu gây vỡ hàng loạt hồng cầu làm cho lách to ra.
Dần dần ảnh hưởng đến chức năng gan, cuối cùng dẫn đến
xơ gan. Tình trạng này thường gặp ở vùng rừng núi có
nhiều muỗi.
- Do nhiễm độc hóa chất và thuốc như DDT, tetraclorua
carbon… các thuốc như sulfamid, thuốc chống lao,
methyldopa…
- Xơ gan tim: Do suy tim ở những người có bệnh van tim,
viêm màng ngoài tim dày dính (Hội chứng Pick).
- Do rối loạn di truyền.
- Xơ gan do rối loạn chuyển hóa chất: Nhiễm sắc tố sắt
(Hemochromatosis), rối loạn chuyển hóa đồng (bệnh

Wilson), rối loạn chuyển hóa Porphyrin.

Hình ảnh gan bình thường và gan bị xơ.
Biểu hiện bệnh lý xơ gan rất đa dạng, phụ thuộc vào các
giai đoạn phát triển của bệnh.
Xơ gan giai đoạn sớm: Bệnh biểu hiện nghèo nàn, bệnh
nhân vẫn làm việc bình thường, có thể chỉ đau nhẹ hạ sườn
phải, trướng hơi nhẹ, đi đại tiện phân thất thường. Đôi khi
giãn các mao mạch ở dưới da cổ, mặt, ngực. Giai đoạn này
có thể kéo dài vài năm. Nếu không được chẩn đoán và điều
trị kịp thời thì bệnh sẽ chuyển sang giai đoạn muộn rất khó
chữa.
Xơ gan giai đoạn muộn: Bệnh biểu hiện rõ rệt như bệnh
nhân mệt mỏi, ăn không tiêu, đầy bụng, trướng hơi, có thể
thấy vàng mắt, vàng da hoặc da sạm, phù chân hoặc bụng
to dần lên do bụng chứa nước.
Muốn chẩn đoán xơ gan cần phải làm các xét nghiệm sinh
hóa máu thấy có biến loạn rõ rệt. Siêu âm gan thấy nhu mô
gan không đều, trong ổ bụng có dịch, bờ gan mấp mô. Soi
dạ dày để xác định có giãn tĩnh mạch thực quản, tĩnh mạch
dạ dày. Trong trường hợp xơ gan giai đoạn sớm có thể phải
làm sinh thiết gan hoặc soi ổ bụng để xác định xơ gan.

Người bị xơ gan cần tuân thủ nghi
êm
ngặt đơn thuốc của bác sĩ.
Biến chứng do xơ gan:
Xơ gan có nhiều biến chứng và bệnh nhân thường tử vong
vì các biến chứng này.
- Nôn ra máu và đi ngoài phân đen: Do vỡ tĩnh mạch thực

quản, tĩnh mạch dạ dày. Thường chảy máu nặng, hay tái
phát và tỷ lệ tử vong cao. Khi có chảy máu, bệnh nhân cần
được nội soi cầm máu bằng thắt các búi giãn tĩnh mạch
thực quản bằng vòng cao su, tiêm chất gây xơ qua máy nội
soi dạ dày ống mềm kết hợp với điều trị nội khoa.
- Hôn mê gan: Thường xảy ra sau các yếu tố thuận lợi như
nôn ra máu, nhiễm khuẩn… nhưng thường tử vong.
- Bệnh nhân rất dễ nhiễm trùng như nhiễm khuẩn dịch cổ
trướng, viêm phổi, lao phổi làm cho xơ gan nặng lên.
- Ung thư gan: Tỷ lệ bệnh nhân ung thư gan trên gan xơ
khá cao.
Điều trị xơ gan cho đến nay cũng đã có nhiều tiến bộ.
- Chế độ ăn uống: Trong giai đoạn tiến triển cần nghỉ ngơi,
ăn nhiều đạm, đường, hoa quả có nhiều vitamin. Khi có cổ
trướng cần ăn nhạt. Nếu tinh thần lơ mơ nên ăn giảm đạm.
Kiêng rượu, bia.
- Thuốc vitamin nhóm B, nhóm C, các thuốc lợi mật như
actiso. Không được dùng corticoid như prednisolon,
dexamethason…
- Nếu bụng to quá nên dùng lợi tiểu. Chỉ chọc tháo bớt dịch
khi bụng quá to làm người bệnh khó thở.
- Trong trường hợp xơ gan do virut viêm gan B ở giai đoạn
còn bù có thể dùng các thuốc ức chế sự nhân lên của virut
như lamivudin, adefovir, entercavir.

ThS. Lê Thị Vân Anh