Điều trị SuyTim Mất Bù cấp tính bằng Lợi Tiểu tác dụng trên Quai Henlé potx

Điều trị SuyTim Mất Bù cấp tính bằng
Lợi Tiểu tác dụng trên Quai Henlé

Lợi tiểu tác dụng trên quai Henlé mà tiêu biểu là furosemide đã được
dùng từ nhiều năm để điều trị suy tim mất bù cấp tính tuy nhiên liều lượng
và cách thực hiện tùy thuộc vào kinh nghiệm của thầy thuốc. Ở người bình
thường tác dụng lợi tiểu bắt đầu với liều nhỏ 10 mg furosemide, tăng đến tối
đa ở liều 40 mg truyền tĩnh mạch, vượt quá liều này không tăng tác dụng lợi
tiểu mà lại tăng tác dụng phụ.
Theo một nghiên cứu, truyền tĩnh mạch liên tục làm cho bệnh nhân
tiểu được nhiều hơn nhưng cũng chỉ thêm được 271 ml trong 24 giờ. Trong
điều trị suy tim cấp ta chọn đường tĩnh mạch và liều cao vì sự phù nề của
niêm mạc ruột và giảm tưới máu mô làm giảm sự hấp thu bằng đường tiêu
hóa và giảm nồng độ thuốc ở thận. Nhiều người truyền tĩnh mạch để đạt hiệu
quả tối ưu. Tuy nhiên cần xem xét hậu quả của việc điều trị lợi tiểu tích cực
vì lấy đi khỏi cơ thể một lượng dịch lớn làm giảm cung lượng tim lại giảm
tưới máu mô, gây ra phản ứng của hệ thống rennin-angiotensin cũng như các
rối loạn về điện giải và giảm chức năng thận.
Felker G.M. và csv báo cáo kết quả một nghiên cứu tiền cứu dựa trên
308 bệnh nhân điều trị bằng furosemide liều cao so với liều thấp và bằng
cách tiêm tĩnh mạch mỗi 12 giờ so với truyền tĩnh mạch liên tục. Liều thấp
là liều bệnh nhân uống trước khi nhập viện, liều cao bằng 2.5 lần liều uống.
Kết quả chung cuộc của nghiên cứu là sự lượng giá của bệnh nhân về triệu
chứng suy tim và sự thay đổi nồng độ creatinine trong huyết thanh sau 72
giờ so với nồng độ trước khi điều trị.
Nghiên cứu cho thấy không có sự khác biệt giữa tiêm TM và truyền
TM trong sự cải thiện triệu chứng suy tim cũng như trong sự thay đổi của
nồng độ creatinine. Bệnh nhân được điều trị bằng liều cao có khuynh hướng
giảm khó thở nhanh hơn và tiểu được nhiều hơn tuy có giảm chức năng thận
nhẹ và thoáng qua, không có ý nghĩa về thống kê. Kết quả chung không khác
nhau về thời gian điều trị và số bệnh nhân ra viện.

Các tác giả kết luận rằng trong điều trị suy tim mất bù bằng lợi tiểu
tác dụng trên quai Henlé, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê khi
dùng liều cao so với liều thấp và bằng cách tiêm hay truyền tĩnh mạch.
Qua nghiên cứu này ta nên điều trị suy tim mất bù cấp tính bằng
furosemide tiêm tĩnh mạch thay vì truyền liên tục và có thể dùng liều cao
gấp đôi liều uống trước nhập viện để giảm khó thở nhanh mà không giảm
chức năng thận.

Bác sĩ Nguyễn văn Đích