Tài liệu Điều trị suy tim mất bù cấp docx

ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẤT BÙ CẤP
(Management of acute decompensated heart failure)
PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh
Viện Tim TP Hồ Chí Minh
BV Tim Tâm Đức
2
Tầm quan trọng của suy tim mất bù cấp
• Suy tim có triệu chứng cơ năng: Mỹ 2% dân số; 6 – 10%/
người trên 65 tuổi; > 10% dân số > 80 tuổi
• Suy tim mất bù cấp (STMBC): nguyên nhân nhập viện cao
nhất > 65 tuổi (80%)
• Nghiên cứu Acute Decompensated Heart Failure Registry
(ADHERE): tuổi trung bình 27 000 b/n nhập viện là 75
TL: Dec G.W. Management of Acute Decompensated Heart Failure. Curr Probl
Cardiol 2007; 32: 319 - 366
ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẤT BÙ CẤP
3
Tử vong do suy tim ngày càng tăng (thống kê ở Mỹ)
TL: Adams KF. Am J Med 2001; 110 (suppl 7A): 6S – 13S
ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẤT BÙ CẤP
CHF : Suy tim
CHD : Bệnh ĐMV
4
Suy tim ở người cao tuổi (> 65)
• Tử vong trong BV cao nhất, tương đương NMCT cấp
• Đặc điểm:
* Phần lớn do THA, tái cấu trúc thất trái sau NMCT, giảm tế
bào cơ tim theo tuổi (5%/năm/ > 65)
* 40 – 50%: suy tim tâm trương
* suy tim tâm thu hoặc tâm trương: nguy cơ tương đương
TL: - Fonarow GC/ the ADHERE committee. Rev Cardiovasc Med 2003; 4 (suppl 7): S21 – 30

- Smith GL et al. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 1510 - 1518
ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẤT BÙ CẤP
5
Yếu tố bệnh sinh STMBC
• Hầu hết (> 70%) nhập viện do suy tim mạn nặng hơn.
• > 60% b/n nhập viện vì STMBC có bệnh sử:
* BĐMV (53 – 70%)
* THA (> 30%)
* rung nhó mạn hay rung nhó cơn (> 45%)
* ĐTĐ (> 20%)
* rối loạn chức năng thận (> 20%)
• Uống rượu nhiều, cocaine, amphetamine
• Cường giáp, suy giáp
• Thiếu máu cấp hoặc mạn
• Thuốc: ức chế calci thế hệ 1, chẹn bêta, chống loạn nhòp, kháng viêm
không steroid
ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẤT BÙ CẤP
6
Các nguyên nhân điều trò được của STMBC
ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẤT BÙ CẤP
TL: Dec G.W. Management of Acute Decompensated Heart Failure. Curr Probl Cardiol 2007; 32:
319 - 366
7
Sinh lý bệnh STMBC
• Nhiều yếu tố
• Sung huyết phổi và/hoặc sung huyết tónh mạch (quá tải thể
tích)
* không kiêng cử
* không dùng thuốc
* thất trái rối loạn hơn

* rối loạn chức năng thận
* HA kiểm soát kém; rung nhó mới xuất viện; TMCB cơ tim
• Hội chứng tim thận:
* AGII -> ↑ endothelin -1, vasopressin -> ứ nước và muối, ↑
sức căng thành tim, giảm tưới máu thận
* Giảm tưới máu thận -> ↑ AG II
ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẤT BÙ CẤP
8
Sinh bệnh học về tổn thương
cơ tim trong kỳ STMBC
Tổn thương cơ tim: yếu tố quan
trọng trong STMBC
ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẤT BÙ CẤP
TL: Maylin M et al. Am J Cardiol 2005;
96 (suppl): 29G
9
Biểu hiện lâm sàng
• Triệu chứng cơ năng: nhậy nhất trong chẩn đoán STMBC
• Khó thở phải ngồi, cơn khó thở kòch phát về đêm: đặc hiệu
nhất (độ nhậy 23 – 66%; độ đặc hiệu 52 – 81%)
• Ran phổi: - không gặp ở 80% suy tim mạn (do gia tăng lưu
thông bạch huyết ở phổi)
- thường xuất hiện khi STMBC
• Phù ngoại vi: 25% ở < 70t suy tim mạn; xuất hiện khi STMBC
• Phản hồi gan TM cổ: hiện rõ khi STMBC (do ↑ áp lực đổ đầy)
• Phân biệt STTThu với STTTr: siêu âm tim
• BNP, NT – pro BNP: giúp chẩn đoán và lượng đònh tiên lượng
TL: Dec G.W. Management of Acute Decompensated Heart Failure. Curr Probl Cardiol
2007; 32: 319 - 366
ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẤT BÙ CẤP

10
Hai chất chỉ điểm (biomarkers) giúp chẩn đoán và
lượng đònh tiên lượng
• BNP hoặc NT – pro BNP
• Troponin I hoặc Troponin T
ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẤT BÙ CẤP
11
Chỉ đònh nhập viện trước triệu chứng STMBC
ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẤT BÙ CẤP
TL: Dec G.W. Management of Acute Decompensated Heart Failure. Curr Probl Cardiol 2007; 32:
319 - 366
- Chứng cớ suy tim mất bù nặng :
* Hạ HA
* Chức năng thận ↓
* Tri giác ↓
- Khó thở khi nghỉ
* Thở nhanh/nghỉ
* SatO
2
< 90%
- Loạn nhòp làm rối loạn huyết động
- Thiếu máu cục bộ cơ tim cấp
12
Yếu tố tiên lượng/ suy tim mạn
• Nồng độ nor – epinephrine huyết tương
• BNP
• PXTM
• Đỉnh cao thu nhận oxy/ TNGS
• Tuổi cao
• Bệnh sử loạn nhòp có triệu chứng cơ năng hoặc đột tử

TL: Eichhorn EJ. Am J Med 2001; 110 (7A): 14S – 35S
ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẤT BÙ CẤP
13
Yếu tố tiên lượng/ STMBC
ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẤT BÙ CẤP
TL: Dec G.W. Management of Acute Decompensated Heart Failure. Curr Probl Cardiol 2007; 32:
319 - 366
14
Tần suất tử vong hoặc tái nhập viện/ nồng
độ BNP lúc xuất viện
ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẤT BÙ CẤP
TL: Logeart D et al. J Am Coll Cardiol 2004; 43: 635 - 641
15
BNP và Troponins: biomarkers của tiên lượng
• 30 – 70% b/n STMBC: ↑ Troponin I hoặc Troponin T*
• ↑ BNP kèm ↑ Troponin: ↑ 12 lần nguy cơ tử vong/ STMBC**
TL: * Gheorghiade M et al. Circulation 2005; 112: 3958 – 3968
** Horwich TB et al. Circulation 2003; 108: 833 - 838
ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẤT BÙ CẤP
16
Rối loạn chức năng thận: yếu tố tiên lượng
quan trọng/ STMBC
• 25% b/n nhập viện/ suy tim: giảm chức năng thận dù điều trò
nội đúng
• ↑ 0.1 – 0.5mg/dL creatinine máu: ↑ tử vong, ↑ thời gian nằm
viện
• ↑ 0.5mg/dL creatinine máu/ liều cao lợi tiểu: tăng tử vong và
nằm viện
TL: Dec G.W. Management of Acute Decompensated Heart Failure. Curr Probl
Cardiol 2007; 32: 319 - 366

ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẤT BÙ CẤP