Ung Thư Viền Hậu Môn (Anal cancer) doc

Ung Thư Viền Hậu Môn
(Anal cancer)

Hỏi: Anal cancer (ung thư bờ viền hậu môn) khác biệt với rectal
cancer (ung thư ruột thẳng) ra sao, chưã trị thế nào? prognosis ra sao?
NTM
Tôi đọc trên Internet nhưng chả biết người này là ai, nhưng chỉ để ý
đến ung thư bờ viền hậu môn (anal canal). Không thấy ai trả lời, nên chỉ tóm
tắt như sau:
Ung thư đường tiêu hoá từ miệng đến bờ viền hậu môn: cách chữa trị
tùy histopathology. suốt đuờng (tract) (Gastrotintestinal tract) này thì
histopahtology chỉ có squamous cell và adenocarcinoma. Một cách chung
chung cho dễ nhớ:
(1) Từ miệng đến hết 1/3 trên cuả thực quản (esophagus): squamous
cells.
(2) 1/3 giưã của thực quản thì "nửa nạc nửa mỡ" có khi squamous cell
carcinoma (ung thư tế bào vảy), có khi adenocarcinoma (ung thư tuyến).
(3) Từ 1/3 cuối cuả thực quản suốt đến hết ruột thẳng (rectum): ung
thư adenocarcinoma.
(4) Ung thư bờ viền hậu môn: squamous cell carcinoma.
Để ý:
(1) đây là nói chung chung, chứ như thực quản chẳng hạn dĩ nhiên
phải biopsy cho rõ, mới biết đường mà chữa. Không thể chữa trong
oncology được nếu không có chứng minh bằng microscope (biopsy) là đích
thực thấy ung thư.
(2) đường phân ranh (border) giưã rectum và anal canal là dentate line
(đường răng lược).
(3) tính từ bờ hậu môn ngược lên ruột thẳng, thì độ 11- 13 cm: đây là
mức ranh giới quan trọng: đây là chỗ đáy của màng bao bụng (peritoneum),
tức là ở điểm này là chỗ màng bao bụng bật ngược trở lên (peritoneal
reflexion). Tại sao ranh giới này quan trọng?: Vì duới ranh giới này có thể

cho radiation để chữa ung thư ruột già (colon cancer) được, còn trên ranh
giới này không cho radiation được: Nếu cho radiation trên ranh giới này,
radiation sẽ làm hư hỏng (damage) ruột non (radiation enteritis).
Vì thế câu trả lời truờng hợp về ung thư bờ viền hậu môn không có gì
khó:
(1) histopathology khác (squamous cell ca versus adenocarcinoma)
(2) cho nên chemotherapy phải khác (Anal cancer vì là squamous, có
nên chắc chắn phải dùng regimen có chứa Cisplatinum, hay carboplatin, vì
đây là những chất rất hiệu quả cho squamous cell). thường cho CisPlatinum
cọng với 5-FU + rađiation. 5-FU trong trường hợp này cũng làm cho hiệu
ứng cuả radiation hoá ra mạnh hơn (radiation sensitizer).
(3) metastases cũng khác vì lymphatic drainage khác: anal cancer
ngoài lối metastases thông thuờng (theo rectal) có thể theo lymphatic
drainage cuả các ung thư phát xuất từ mông đít: cho nên có thể metastases
đến hạch ở háng (inguinal / femoral lymph nodes) cùng bên (ipsilateral
lymphadenopathy) (hơi khác rectal cancer, và cũng khác colon cancer)
(colon cancer đi theo portal system, cho nên metastases lên gan trước, rồi từ
gan mới lên phổi - còn rectal cancer chuyển di theo lymphatic drainage khác,
cho nên có thể lên thẳng tới phổi mà không đi qua gan).