bệnh án cơ xương khớp

BỆNH ÁN
CƠ XƯƠNG KHỚP
PHẦN HÀNH CHÍNH
PHẦN HÀNH CHÍNH
-
Họ tên, tuổi, giới
Họ tên, tuổi, giới
-
Nghề nghiệp
Nghề nghiệp
-
Địa chỉ
Địa chỉ
-
Địa chỉ liên lạc
Địa chỉ liên lạc
PHẦN CHUYÊN MÔN
PHẦN CHUYÊN MÔN
-
LÝ DO VÀO VIỆN:
LÝ DO VÀO VIỆN:
-
BỆNH SỬ:
BỆNH SỬ:
+ Đau khớp:
+ Đau khớp:
•
Kiểu cơ học hay kiểu viêm
Kiểu cơ học hay kiểu viêm
•
Viêm khớp: Sưng, nóng, đỏ

Viêm khớp: Sưng, nóng, đỏ
•
Số lượng khớp viêm
Số lượng khớp viêm
•
Tính chất khớp viêm: Nhỏ, nhỡ….
Tính chất khớp viêm: Nhỏ, nhỡ….
•
Kiểu viêm khớp: Tiến triển- di chuyển
Kiểu viêm khớp: Tiến triển- di chuyển
•
Hạn chế vận động : chủ động- thụ động
Hạn chế vận động : chủ động- thụ động


+ Yếu cơ: Gốc chi- Ngọn chi
+ Yếu cơ: Gốc chi- Ngọn chi
-
TIỀN SỬ
TIỀN SỬ
+ Tiền sử gia đình
+ Tiền sử gia đình
+ Tiền sử bản thân
+ Tiền sử bản thân
* Tiền sử bệnh lý:
* Tiền sử bệnh lý:
Viêm họng: Thấp khớp cấp
Viêm họng: Thấp khớp cấp
Ho ra máu: Lao, U phổi
Ho ra máu: Lao, U phổi

Bệnh kết hợp: THA, mạch vành, bệnh lý dạ dày
Bệnh kết hợp: THA, mạch vành, bệnh lý dạ dày
* Tiền sử sinh lý:
* Tiền sử sinh lý:
Cách sống: Rượu, thuốc lá
Cách sống: Rượu, thuốc lá
Cơ địa di ứng
Cơ địa di ứng
Nữ : Kinh nguyệt, mãn kinh,thai sản
Nữ : Kinh nguyệt, mãn kinh,thai sản
PHẦN CHUYÊN MÔN
PHẦN CHUYÊN MÔN
PHẦN CHUYÊN MÔN
PHẦN CHUYÊN MÔN
-
-
KHÁM BỆNH
KHÁM BỆNH
KHÁM TOÀN THÂN:
KHÁM TOÀN THÂN:
+ Sốt, gầy, chán ăn
+ Sốt, gầy, chán ăn
+ Hạch ngoại biên
+ Hạch ngoại biên
+ Da, niêm mạc:
+ Da, niêm mạc:


Ban cách bướm: Lupus
Ban cách bướm: Lupus

Ban vòng: Thấp khớp cấp
Ban vòng: Thấp khớp cấp
Vẩy nến: VK vẩy nến
Vẩy nến: VK vẩy nến
Da dày, rối loạn sắc tố: XCB
Da dày, rối loạn sắc tố: XCB
Hạt tôphi, hạt dưới da
Hạt tôphi, hạt dưới da
PHẦN CHUYÊN MÔN
PHẦN CHUYÊN MÔN
KHÁM BỆNH
KHÁM BỆNH
TRIỆU CHỨNG NGOÀI KHỚP
TRIỆU CHỨNG NGOÀI KHỚP


+ Tim mạch: thấp khớp cấp, lupus
+ Tim mạch: thấp khớp cấp, lupus


+ Gan lách: Leucemie cấp
+ Gan lách: Leucemie cấp


+ Thận - TN: Lupus, viêm niệu đạo (HC Reiter)
+ Thận - TN: Lupus, viêm niệu đạo (HC Reiter)


+ Dạ dày: thuốc CVKS, Steroid
+ Dạ dày: thuốc CVKS, Steroid

+ Nội tiết: HC Cuhsing do Corticoid
+ Nội tiết: HC Cuhsing do Corticoid
TRIỆU CHỨNG
TRIỆU CHỨNG
•
BAN CÁCH BƯỚM TRONG LUPUS
BAN CÁCH BƯỚM TRONG LUPUS
TRIỆU CHỨNG
TRIỆU CHỨNG
PHẦN CHUYÊN MÔN
PHẦN CHUYÊN MÔN
KHÁM CƠ XƯƠNG KHỚP
KHÁM CƠ XƯƠNG KHỚP
- Nguyên tắc:
- Nguyên tắc:
Khám có trình tự - bộc lộ - so sánh
Khám có trình tự - bộc lộ - so sánh
Nhìn
Nhìn
Sờ
Sờ
Đo góc vận động
Đo góc vận động
Các nghiệm pháp đối với mỗi khớp
Các nghiệm pháp đối với mỗi khớp
KHÁM KHỚP GỐI
KHÁM KHỚP GỐI
Quan s¸t trôc khíp

- MÆt ph¼ng tr¸n
+ c¼ng ch©n quay vµo trong
(ch©n vßng kiÒng)
+ C¼ng ch©n quay ra ngoµi
(ch©n chò b¸t)
-
MÆt ph¼ng tru íc sau
cong ra tru íc hoÆc ra sau
- MÆt ph¼ng tr¸n
- MÆt ph¼ng tr íc sau
Khám khớp gối:
Khám khớp gối:
GÊp duçi- duçi cè
PHẦN CHUYÊN MÔN
PHẦN CHUYÊN MÔN
PHẦN CHUYÊN MÔN
Khám khớp gối:
Khám khớp gối:
DẤU HIỆU RÚT NGĂN KÉO
KÐn Khoeo ch©n baker
KÐn Khoeo ch©n baker
TÓM TẮT BỆNH ÁN
TÓM TẮT BỆNH ÁN
- BN nam/nữ, tuổi, vào viện vì lý do:
- BN nam/nữ, tuổi, vào viện vì lý do:
- Thời gian diễn biến bệnh:
- Thời gian diễn biến bệnh:
- Qua thăm khám và hỏi bệnh thấy các hội chứng và triệu
- Qua thăm khám và hỏi bệnh thấy các hội chứng và triệu
chứng sau:

chứng sau:
+ Hội chứng
+ Hội chứng
+ Triệu chứng
+ Triệu chứng
+ Các HC, TC âm tính
+ Các HC, TC âm tính






CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ
CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ