chấn thương bụng ngoại khoa

ChÊn th ¬ng bông
Chấn th ơng bụng: Đại c ơng

Định nghĩa
- Chấn th ơng
- Tổn th ơng thành bụng/tạng
- Không thủng PM (ổ bụng không thông môi tr ờng ngoài

Vấn đề quan trọng: chỉ định mổ

Hai tình huống: Rõ->mổ sớm / không rõ->theo dõi

Tổn th ơng nhiều tạng: >30%

Cơ chế: - Lực trực tiếp
- Đè ép
Chấn th ơng bụng: GPBL

Thành bụng: phù nề, bầm tím, tụ máu, đứt cơ

Tạng
- Tạng đặc: rạn, nứt, vỡ, dập nát
+ Chảy máu ngay/ tụ máu->vỡ (chảy thì 2)
+ Có tổn th ơng đ ờng bài xuất, cuống mạch
- Tạng rỗng:
+ Thủng, vỡ, đứt đoạn ->VPM
+ Đụng dập, vỡ không hoàn toàn -> VPM muộn
- Mạc treo, mạch máu
ChÊn th ¬ng bông: Th¨m kh¸m
•
Hái bÖnh

- Hoµn c¶nh, t thÕ khi tai n¹n: lo¹i chÊn th ¬ng
- TiÒn sö bÖnh : gan l¸ch… to
- T×nh tr¹ng: ¨n no, BQ c¨ng
•
Toµn th©n: t×nh tr¹ng sèc
Chấn th ơng bụng: Thăm khám

Thực thể:
- Dấu vết chạm th ơng: bầm tím, xây sát
- Di động theo nhịp thở
- Điểm đau:
- Phản ứng thành bụng, co cứng thành bụng
- Cảm ứng phúc mạc
Chấn th ơng bụng: Thăm khám
- Gõ: đục vùng thấp
- Gan, lách to
- N ớc tiểu có máu
- Cầu bàng quang
- Thăm TT-AĐ: Douglas phồng, đau

Khám các bộ phận khác
Chấn th ơng bụng
Chảy máu trong: Lâm sàng

Toàn thân: tình trạng mất máu cấp

Cơ năng
- Đau
- Nôn

- Bí trung đại tiện
- Khó thở
Chấn th ơng bụng
Chảy máu trong: Lâm sàng

Thực thể
- Đau khắp bụng
- Bụng tr ớng
- Phản ứng thành bụng
- Cảm ứng phúc mạc
- Gõ đục vùng thấp
- Thăm TT-ÂĐ
Chấn th ơng bụng
Chảy máu trong: Cận lâm sàng

Xét nghiệm: HC , Hst , Hct

Xquang bụng không chuẩn bị
- Chỉ khi huyết động ổn định
- Hình ảnh có dịch trong ổ bụng
- Hình ảnh vỡ lách
Chấn th ơng bụng
Chảy máu trong: Cận lâm sàng

Siêu âm
- Hình ảnh dịch trong ổ bụng
- Hình ảnh tổn th ơng tạng

Chọc dò, chọc rửa ổ bụng
- Có máu đen không đông

- HC>100.000, BC> 500

CT-Scan

Nội soi ổ bụng
Chấn th ơng bụng
Thủng tạng rỗng: Lâm sàng

Toàn thân: hội chứng nhiễm trùng

Cơ năng
- Đau bụng
- Nôn
- Bí trung đại tiện