vết thương ngực hở - ts lê ngọc thành

V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở
V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở
TS LÊ NG C THÀNHỌ
TS LÊ NG C THÀNHỌ


V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở
V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở


Đ I C NGẠ ƯƠ
Đ I C NGẠ ƯƠ

Khái ni m; VT th ng lá thành màng ph i, ệ ủ ổ
Khái ni m; VT th ng lá thành màng ph i, ệ ủ ổ
khoang màng ph i thông v i bên ngoài.ổ ớ
khoang màng ph i thông v i bên ngoài.ổ ớ

T l b nh; 5% trong c p c u chung.ỷ ệ ệ ấ ứ
T l b nh; 5% trong c p c u chung.ỷ ệ ệ ấ ứ

D i 10% ph i m ng c c p c u.ướ ả ở ự ấ ứ
D i 10% ph i m ng c c p c u.ướ ả ở ự ấ ứ

L vào ; thành ng c, n i khác→ d nh m.ỗ ự ơ ễ ầ
L vào ; thành ng c, n i khác→ d nh m.ỗ ự ơ ễ ầ

Đi u tr ;ch ng r i lo n thăng b ng hô h p.ề ị ố ố ạ ằ ấ
Đi u tr ;ch ng r i lo n thăng b ng hô h p.ề ị ố ố ạ ằ ấ

V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở
V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở


GI I PH U B NHẢ Ẵ Ệ
GI I PH U B NHẢ Ẵ Ệ

Hình thái t n th ng;ổ ươ
Hình thái t n th ng;ổ ươ




VT còn h .ở
VT còn h .ở


VT b t kín.ị
VT b t kín.ị

Các t ng b t n th ngạ ị ổ ươ
Các t ng b t n th ngạ ị ổ ươ


Hay g p; tim, ph i, m ch máu… ặ ổ ạ
Hay g p; tim, ph i, m ch máu… ặ ổ ạ

T n th ng ph i h p; s não, b ng… ổ ươ ố ợ ọ ụ
T n th ng ph i h p; s não, b ng… ổ ươ ố ợ ọ ụ


V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở
V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở


HÌNH THÁI LÂM SÀNG
HÌNH THÁI LÂM SÀNG

V T TH NG Đ C B T KÍNẾ ƯƠ ƯỢ Ị
V T TH NG Đ C B T KÍNẾ ƯƠ ƯỢ Ị
Tràn máu ,khí màng ph iổ
Tràn máu ,khí màng ph iổ
X p ph iẹ ổ
X p ph iẹ ổ
Thay đ i v tu n hoànổ ề ầ
Thay đ i v tu n hoànổ ề ầ

V T TH NG CÒN HẾ ƯƠ Ở
V T TH NG CÒN HẾ ƯƠ Ở
Phì phò b t h ng qua v t th ngọ ồ ế ươ
Phì phò b t h ng qua v t th ngọ ồ ế ươ
Khó th , suy hở
Khó th , suy hở
ô h p, vã m hôi….ấ ồ
ô h p, vã m hôi….ấ ồ
R i lo n hô h p gi ng m ng s n di đ ngố ạ ấ ố ả ườ ộ
R i lo n hô h p gi ng m ng s n di đ ngố ạ ấ ố ả ườ ộ

V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở
V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở


R I LO N SINH LÝỐ Ạ
R I LO N SINH LÝỐ Ạ


Hô h p đ o ng c và trung th t l c lấ ả ượ ấ ắ ư
Hô h p đ o ng c và trung th t l c lấ ả ượ ấ ắ ư


V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở
V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở


TRÀN MÁU MÀNG PH IỔ
TRÀN MÁU MÀNG PH IỔ


CH N ĐOÁN LÂM SÀNGẨ
CH N ĐOÁN LÂM SÀNGẨ

H
H
i ch ng ba gi mộ ứ ả
i ch ng ba gi mộ ứ ả
G

G
õ đ cụ
õ đ cụ
Rung thanh gi mả
Rung thanh gi mả
Rì rào ph nang gi mế ả
Rì rào ph nang gi mế ả




V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở
V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở


TRÀN MÁU MÀNG PH IỔ
TRÀN MÁU MÀNG PH IỔ






XQ NG C TRÀN MÁU MÀNG PH IỰ Ổ
XQ NG C TRÀN MÁU MÀNG PH IỰ Ổ


V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở
V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở

TRÀN MÁU MÀNG PH IỔ
TRÀN MÁU MÀNG PH IỔ
TI N TRI NẾ Ể
TI N TRI NẾ Ể

TMMM s l ng ít→T tiêu, không đ l i di ch ngố ượ ự ể ạ ứ
TMMM s l ng ít→T tiêu, không đ l i di ch ngố ượ ự ể ạ ứ

TMMF ph i DL → đúng qui cách→kh i HTả ỏ
TMMF ph i DL → đúng qui cách→kh i HTả ỏ

TMMF ph i DL →không đúng qui cáchả
TMMF ph i DL →không đúng qui cáchả


Máu c c MFụ
Máu c c MFụ


M MF , c n MFủ ổ ặ
M MF , c n MFủ ổ ặ


V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở
V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở


TRÀN KHÍ MÀNG PH IỔ
TRÀN KHÍ MÀNG PH IỔ

CH N ĐOÁN LÂM SÀNGẨ
CH N ĐOÁN LÂM SÀNGẨ

Ri rào ph nang gi mế ả
Ri rào ph nang gi mế ả

Rung thanh gi mả
Rung thanh gi mả

Gõ trong
Gõ trong


X_Quang ng c - th ngD u hi u đ y ự ẳ ấ ệ ẩ
X_Quang ng c - th ngD u hi u đ y ự ẳ ấ ệ ẩ


V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở
V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở


TRÀN KHÍ MÀNG PH IỔ
TRÀN KHÍ MÀNG PH IỔ




X QUANG NG C TH NGỰ Ẳ

X QUANG NG C TH NGỰ Ẳ


TRÀN KHÍ MF X P PH IẸ Ổ
TRÀN KHÍ MF X P PH IẸ Ổ


V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở
V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở


TRÀN KHÍ MÀNG PH IỔ
TRÀN KHÍ MÀNG PH IỔ


TI N TRI NẾ Ể
TI N TRI NẾ Ể

Tràn khí MF thông th ngườ
Tràn khí MF thông th ngườ
DL, hút liên t c→ kh i hoàn toànụ ỏ
DL, hút liên t c→ kh i hoàn toànụ ỏ
Sau ch c hút, DL không đúng →TK tái phátọ
Sau ch c hút, DL không đúng →TK tái phátọ

Tràn khí MF d i áp l cướ ự
Tràn khí MF d i áp l cướ ự
Không phát hi n , x trí k p th i →TV do suy HHệ ử ị ờ
Không phát hi n , x trí k p th i →TV do suy HHệ ử ị ờ
DL, hút liên t c → xét đi u tr tri t đụ ề ị ệ ể

DL, hút liên t c → xét đi u tr tri t đụ ề ị ệ ể


V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở
V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở


V T TH NG TIMẾ ƯƠ
V T TH NG TIMẾ ƯƠ
T N TH NG GI I PH UỔ ƯƠ Ả Ẫ
T N TH NG GI I PH UỔ ƯƠ Ả Ẫ
1.
1.
M
M
àng tim
àng tim
2.
2.
C timơ
C timơ
3.
3.
Van tim
Van tim
4.
4.
Đ ng m ch vànhộ ạ
Đ ng m ch vànhộ ạ
5.

5.
T c m chắ ạ
T c m chắ ạ
6.
6.
Viêm n i tâm m cộ ạ
Viêm n i tâm m cộ ạ
7.
7.
R i lo n nh p tim ho c co b pc timố ạ ị ặ ớ
R i lo n nh p tim ho c co b pc timố ạ ị ặ ớ


V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở
V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở


V T TH NG TIMẾ ƯƠ
V T TH NG TIMẾ ƯƠ
THAY Đ I SINH LÝ B NH H CỔ Ệ Ọ
THAY Đ I SINH LÝ B NH H CỔ Ệ Ọ
1.
1.
Chèn ép tim c pấ
Chèn ép tim c pấ
2.
2.
S c do gi m kh i l ng tu n hoànố ả ố ượ ầ
S c do gi m kh i l ng tu n hoànố ả ố ượ ầ
3.

3.
Chèn ép tim c p + s c m t máuấ ố ấ
Chèn ép tim c p + s c m t máuấ ố ấ
4.
4.
VT tim không có TC lâm sàng
VT tim không có TC lâm sàng
5.
5.
VT tim kèm theo TT ph i h pố ợ
VT tim kèm theo TT ph i h pố ợ
6.
6.
Viêm màng tim
Viêm màng tim


V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở
V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở


V T TH NG TIMẾ ƯƠ
V T TH NG TIMẾ ƯƠ
H I CH NG CHÈN ÉP TIMỘ Ứ
H I CH NG CHÈN ÉP TIMỘ Ứ

Khó th , t t HAở ụ
Khó th , t t HAở ụ

Tĩnh m ch c n iạ ổ ổ

Tĩnh m ch c n iạ ổ ổ

M ch ngh ch th ng, nhanh nhạ ị ườ ỏ
M ch ngh ch th ng, nhanh nhạ ị ườ ỏ

Áp l c TM trung ng cao≥15 cmH20ự ươ
Áp l c TM trung ng cao≥15 cmH20ự ươ
H I CH NG S C M T MÁU C PỘ Ứ Ố Ấ Ấ
H I CH NG S C M T MÁU C PỘ Ứ Ố Ấ Ấ

Khó th nhanh, nôngở
Khó th nhanh, nôngở

Nh t nh t, h t ho ng, khát n cợ ạ ố ả ướ
Nh t nh t, h t ho ng, khát n cợ ạ ố ả ướ

M ch nhanh nh , không b t đ cạ ỏ ắ ượ
M ch nhanh nh , không b t đ cạ ỏ ắ ượ

Huy t áp h ho c không do đ cế ạ ặ ượ
Huy t áp h ho c không do đ cế ạ ặ ượ


V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở
V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở


V T TH NG TIMẾ ƯƠ
V T TH NG TIMẾ ƯƠ

X QUANG NG C TH NGỰ Ẳ
X QUANG NG C TH NGỰ Ẳ


TR C M SAU MƯỚ Ổ Ổ
TR C M SAU MƯỚ Ổ Ổ


V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở
V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở


V T TH NG TIMẾ ƯƠ
V T TH NG TIMẾ ƯƠ


SIÊU ÂM TIM – TRÀN D CH MÀNG NGOÀI TIMỊ
SIÊU ÂM TIM – TRÀN D CH MÀNG NGOÀI TIMỊ


C T D C C NH C C T NGANG C NH CẮ Ọ Ạ Ứ Ắ Ạ Ứ
C T D C C NH C C T NGANG C NH CẮ Ọ Ạ Ứ Ắ Ạ Ứ


V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở
V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở


V T TH NG TIMẾ ƯƠ

V T TH NG TIMẾ ƯƠ


CH N ĐOÁN XÁC Đ NHẨ Ị
CH N ĐOÁN XÁC Đ NHẨ Ị
1.
1.
V t th ng vùng timế ươ
V t th ng vùng timế ươ
2.
2.
H i ch ng chèn ép tim trên lâm sàngộ ứ
H i ch ng chèn ép tim trên lâm sàngộ ứ
3.
3.
Xquang ng c ; d ch màng ph i, bóng tim to, ự ị ổ
Xquang ng c ; d ch màng ph i, bóng tim to, ự ị ổ
m t hình các cung tim….ấ
m t hình các cung tim….ấ
4.
4.
Siêu âm tim ; d ch màn tim, TMC d i và trên ị ướ
Siêu âm tim ; d ch màn tim, TMC d i và trên ị ướ
gan dãn,” tim b i trong n c”ơ ướ
gan dãn,” tim b i trong n c”ơ ướ


V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở
V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở

V T TH NG NG C B NGẾ ƯƠ Ự Ụ
V T TH NG NG C B NGẾ ƯƠ Ự Ụ


CH N ĐOÁNẨ
CH N ĐOÁNẨ

VT ng cự
VT ng cự
Có li m h i d i hoành, d ch tiêu hoá MFề ơ ướ ị
Có li m h i d i hoành, d ch tiêu hoá MFề ơ ướ ị
Ch y máu trong ho c VFM b ngả ặ ổ ụ
Ch y máu trong ho c VFM b ngả ặ ổ ụ

VT b ngụ
VT b ngụ
Có TK, TM MF
Có TK, TM MF
Có thoát vi hoành
Có thoát vi hoành

X tríử
X tríử
D n l u MFẫ ư
D n l u MFẫ ư
Không có ch đ nh m ng c→ M b ng ỉ ị ở ự ở ụ
Không có ch đ nh m ng c→ M b ng ỉ ị ở ự ở ụ
tr cướ
tr cướ

V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở
V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở


ĐI U TRỀ Ị
ĐI U TRỀ Ị

M C ĐÍCHỤ
M C ĐÍCHỤ
1.
1.
Làm s ch khoang MFạ
Làm s ch khoang MFạ
2.
2.
L p l i áp l c âm tính trong khoang MFậ ạ ự
L p l i áp l c âm tính trong khoang MFậ ạ ự
3.
3.
Làm cho ph i n t tổ ở ố
Làm cho ph i n t tổ ở ố

C N LÀMẦ
C N LÀMẦ
1.
1.
Khâu kín VT
Khâu kín VT

2.
2.
DL khoang MF
DL khoang MF
3.
3.
Hút s ch đ ng HHạ ườ
Hút s ch đ ng HHạ ườ
4.
4.
Lý li u pháp t p thệ ậ ở
Lý li u pháp t p thệ ậ ở


V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở
V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở


ĐI U TRỀ Ị
ĐI U TRỀ Ị

S C UƠ Ứ
S C UƠ Ứ
1.
1.
C t l c, và khâu kín ngay VTắ ọ
C t l c, và khâu kín ngay VTắ ọ
2.
2.
Băng ép b t kín VTị

Băng ép b t kín VTị
3.
3.
TKMF d i áp l c→DL CCướ ự
TKMF d i áp l c→DL CCướ ự

ĐI U TR TOÀN THÂNỀ Ị
ĐI U TR TOÀN THÂNỀ Ị
1.
1.
Đ t đ ng truy n TM trung ngặ ườ ề ươ
Đ t đ ng truy n TM trung ngặ ườ ề ươ
2.
2.
B i ph máu đã m t, d ch ……ồ ụ ấ ị
B i ph máu đã m t, d ch ……ồ ụ ấ ị
3.
3.
Kháng sinh , và ch ng u n vánố ố
Kháng sinh , và ch ng u n vánố ố


V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở
V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở


ĐI U TRỀ Ị
ĐI U TRỀ Ị

ĐI U TR TH C THỀ Ị Ự Ụ

ĐI U TR TH C THỀ Ị Ự Ụ
1.
1.
C t l c khâu kín VTắ ọ
C t l c khâu kín VTắ ọ
2.
2.
D n l u, ho c ch c hút MFẫ ư ặ ọ
D n l u, ho c ch c hút MFẫ ư ặ ọ
3.
3.
V trí DLị
V trí DLị


Khí ; KLS 2 d ng gi a đònườ ữ
Khí ; KLS 2 d ng gi a đònườ ữ


Máu ; KLS 5 nách gi aữ
Máu ; KLS 5 nách gi aữ

NGUYÊN T C D N L UẮ Ẫ Ư
NGUYÊN T C D N L UẮ Ẫ Ư
1.
1.
Đúng kích cỡ
Đúng kích cỡ
2.
2.

Đ m b o nguyên t c; vô trùng, kín m t ả ả ắ ộ
Đ m b o nguyên t c; vô trùng, kín m t ả ả ắ ộ
chi u, hút liên t c áp l c âm 20-25 ề ụ ự
chi u, hút liên t c áp l c âm 20-25 ề ụ ự
cmH20
cmH20
3.
3.
Theo dõi DL dúng qui cách
Theo dõi DL dúng qui cách


V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở
V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở


ĐI U TRỀ Ị
ĐI U TRỀ Ị

ĐI U TR DI CH NGỀ Ị Ứ
ĐI U TR DI CH NGỀ Ị Ứ
1.
1.
M l y d v tổ ấ ị ậ
M l y d v tổ ấ ị ậ


Kích th c trên phim ch p ng c>1cmướ ụ ự
Kích th c trên phim ch p ng c>1cmướ ụ ự

Di v t gây BC ho máu, ho c nhi m trùngậ ặ ễ
Di v t gây BC ho máu, ho c nhi m trùngậ ặ ễ
2
2
c n MFỔ ặ
c n MFỔ ặ


Bóc MF
Bóc MF


Đánh s p s nậ ườ
Đánh s p s nậ ườ


V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở
V T TH NG NG C HẾ ƯƠ Ự Ở


CH Đ NH M NG C C P C UỈ Ị Ở Ự Ấ Ứ
CH Đ NH M NG C C P C UỈ Ị Ở Ự Ấ Ứ
1.
1.
VT r
VT r
ng l t ng trong l ng ng cộ ộ ạ ồ ự
ng l t ng trong l ng ng cộ ộ ạ ồ ự
2.

2.
Có d u hi u chèn ép tim c pấ ệ ấ
Có d u hi u chèn ép tim c pấ ệ ấ
3.
3.
S c m t máu h i s c không k t ố ấ ồ ứ ế
S c m t máu h i s c không k t ố ấ ồ ứ ế
quả
quả
4.
4.
D n l u MF ra máu nhi u, nhanhẫ ư ề
D n l u MF ra máu nhi u, nhanhẫ ư ề
5.
5.
TKMF tái phát nhanh, ho c liên t c ặ ụ
TKMF tái phát nhanh, ho c liên t c ặ ụ
theo nh p thị ở
theo nh p thị ở
6.
6.
Thoát v các t ng t b ng lên ng cị ạ ừ ụ ự
Thoát v các t ng t b ng lên ng cị ạ ừ ụ ự
7.
7.
VT th c qu n ự ả
VT th c qu n ự ả