Bài giảng Tổng quan về vận chuyển bệnh nhi Nadeem Qureshi MD FAAP, FCCM

TỔNG QUAN VỀ VẬN CHUYỂN
BỆNH NHI
Nadeem Qureshi MD FAAP, FCCM
Consultant PEM
Chairman Research Committee
Chair International EM Program
King Faisal Specialist Hospital and Research Center
Mục tiêu
• Hiểu được mục tiêu trong vận
chuyển bệnh nhi
• Thành phần đội vận chuyển
• Thảo luận những phương thức vận
chuyển
• Nắm được nguyên tắc điều phối


Trường hợp lâm sàng
• Trẻ 3 ngày tuổi mắc bệnh tim bẩm
sinh được chuyển đến bệnh viện
bằng xe cứu thương
• Dấu hiệu sinh tồn lúc nhập viện:
nhiệt độ (hậu môn) = 37.3
o
; Nhịp tim
= 180 / minute; Nhịp thở = 45 /
minute; huyết áp = 65 / 45 mmHg;
Sp02 = 50%
• Đội vận chuyển: bác sĩ, y tá, y tá
thực tập
• Đã thông báo tình trạng lâm sàng
ngày hôm qua

• Di chuyển 6 tiếng
• Không vấn đề xảy ra trong lúc vận
chuyển
• SpO2 giảm từ 95% xuống 50%

Trường hợp lâm sàng
• Có gì sai sót trong quá trình vận
chuyển?
• Người vận chuyển
• Phương thức vận chuyển
Trường hợp lâm sàng
• Có gì sai sót trong quá trình vận
chuyển?
– Thông tin 24 giờ trước
– Không dùng thuốc khi vận chuyển MD
during transport

Trường hợp lâm sàng
Mục tiêu
• Tiến hành sớm chăm sóc cấp cao
• Chuẩn bị sẵn những điều trị tại bệnh
viện chuyên khoa trong khi bệnh
nhân vẫn còn ở nơi chuyển đi
• Cải thiện 50% tỉ lệ thương tật à tỉ lệ
tử vong

Pollack et al. Improved outcomes from tertiary center pediatric
intensive care: a statewide comparison of tertiary and
nontertiary care facilities. Crit Care Med 1991; 19:150–159
Neurologic

15%
Respiratory
32%
Cardiac
7%
Trauma
22%
Other
9%
Neonatal
15%
Phân loại chẩn đoán của trẻ
được vận chuyển
Tiến trình vận chuyển
BS nơi
chuyển
Đội vận
chuyển
BS nơi
nhận
American Academy of Pediatrics Section on Transport Medicine. Guidelines
for air and ground transport of neonatal and pediatric patients. 3rd ed. Elk
Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2006; 31–52
Nhiệm vụ bác sĩ nơi chuyển
CALL Hx/ PE/ Management
Need for Referral Clinical status update
Referring
MD
American Academy of Pediatrics, Section on Transport Medicine. Listserv®.

Available at: Accessed
January 11, 2014
Nhiệm vụ bác sĩ nơi nhận
Thu thập tất cả thông tin
Cử đội vận chuyển
Tư vấn và hỗ trợ bs nơi chuyển đi
trong những điều trị ban đầu
Duy trì liên lạc
Hỗ trợ điều trị khi cần trước khi đọi
vận chuyển đển nơi
Giai đoạn ổn định BN
• Đánh giá và ổn định
• Bảo đảm các ống và đường truyền
• Dự kiến các mối hại tiềm ẩn
• Có được sự đồng ý của gia đình BN
• Trước khi đi, gọi cho BV chuyển đến
và cập nhật tình trạng BN cũng như
thời gian dự kiến đến nơi
Giai đoạn vận chuyển
• Di chuyển BN an toàn
• Theo dõi các cơ quan quan trọng
• Phát hiện và xử trí các vấn đề nảy
sinh trên đường vận chuyển
• Cung cấp những thông tin cho người
nhận bệnh
• Ghi lại tất cả thông tin trong quá trình
vận chuyển
Thành phần đội vận chuyển?
Transport Teams
Theo AAP : “ những người trong đội

ngoài chuyên môn cần có khả năng và
trách nhiệm trong quá trình làm việc
với BS nơi chuyển và nơi nhận, với
với cha mẹ/bệnh nhi cũng như vơi
những người trong đội
American Academy of Pediatrics Section on Transport Medicine. Guidelines
for air and ground transport of neonatal and pediatric patients. 3rd ed. Elk
Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2006; 31–52
Năng lực
• Độ nặng của bệnh tăng lên đáng kể
khi người vận chuyển không được
huấn luyện chuyên về vận chuyển
bệnh nhi nặng
• Hồi sức trong qia trình vận chuyển
khác nhiều so với tại ICU Hay ED
Edge et al. Reduction of morbidity in interhospital transport by
specialized pediatric staff. Crit Care Med 1994; 22:1186–1191
Năng lực
• Phân nửa trường hợp vận chuyển
bệnh nhi nặng cần được can thiệp
về đường thở
• Lập đường truyền
• Sử dụng thuốc
• Theo dõi bệnh nhân
Wheeler DS. Transport of the mechanically ventilated pediatric patient. Respir
Care Clin N Am 2002; 8:83–104
Sự hiện diện của BS
• Nhiều đội vận chuyển chuyên nghiệp
bao gồm BS
• Ít bằng chứng cho thấy có sự cải

thiện về kết quả giữa đội có BS và
đội không có BS
• Đội vận chuyển chuyên nghiệp có
được sự tổ chức tốt và hiệu quả
trong suốt thời gian vận chuyển
Macnab AJ, Wensley DF, Sun C. Cost-benefit of trained transport teams:
estimates for head-injured children. Prehosp Emerg Care 2001; 5:1–5
Thành phần đội
Medical
Control Officer
CCN RT Paramedic
MD (Resident,
Fellow,
Consultant)
American Academy of Pediatrics, Section on Transport Medicine. Listserv®.
Available at: Accessed
January 11, 2014
Nhân viên phụ trách
Chuyên môn:
• Có nền tảng về hồi sức cấp cứu
• Thành thạo về lâm sàng và thủ thuật
• Khả năng lãnh đạo
• Có những quyết định then chốt
• Khả năng giao tiếp
• Có kiến thức về quan hệ cộng đồng
Huấn luyện: thủ thuật
• Quản lý đường thở
nâng cao
• Sử dụng một số
thuốc chuyên biệt:

protaglandins,
surfactant,
vasopressors
• Giải áp lồng ngực

• Đặt dẫn lưu ngực
• Theo dõi huyết động
• Lập đường truyền
• Theo dõi áp lực nội
sọ
• Thở máy
• Lồng ấp
Quyết định phương thức vận chuyển
4 bước quan trọng
1. Đánh giá tình trạng hiện tại của bệnh
nhân
2. Đánh giá những chăm sóc cần thiết
trước và trong khi vận chuyển
3. Mức độ khẩn cấp của vận chuyển
4. Tổ chức vận chuyển: nguồn lực sẵn
có, thời tiết, giao thông đường bộ …

Đường bộ và đường hàng không
• Hơn 60km, vận chuyển đường b
book có thể kém hiệu quả, tốn kém,
mất thời gian
• Trực thăng được dùng trong bán
kính lên tới 250km
• Máy bay cho khoảng cách > 250 km
Ai chọn?

• Phương thức vận chuyển được
quyết định bởi BS nơi chuyển