Vàng da pptx

Vàng da





Vàng da hay còn gọi là hoàng đản là biểu hiện của tình trạng tăng chất Bilirubin
(sắc tố mật) trong máu. Sau khi loại bỏ sự thâm nhiễm sắc tố vàng da và niêm mạc
do caroten, dưới ánh sáng ban ngày có thể nhận biết một cách dễ dàng vàng da và
vàng niêm mạc. Vấn đề quan trọng là xác định cơ chế và nguyên nhân gây vàng da
và niêm mạc, từ đó mới có kế hoạch điều trị hiệu quả.
1. Vậy tại sao chúng ta bị vàng da?
Hồng cầu trưởng thành bị vỡ sinh ra chất Bilirubin gián tiếp được tích trữ ở lách,
chất này theo tĩnh mạch cửa về gan, được gan biến thành Bilirubin trực tiếp.
Bilirubin trực tiếp một phần trở lại máu, một phần thải ra theo đường dẫn mật đổ
vào ruột, tại đây Bilirubin trực tiếp được giáng hoá một phần tạo sắc tố Stercobilin
trong phân, một phần nhỏ tạo thành Urobilinogen được hấp thu và thải trừ trong
nước tiểu. Bình thường nồng độ Bilirubin toàn phần trong máu <>
2. Nguyên nhân gây vàng da
Vàng da do tắc nghẽn đường dẫn mật.
U đường mật ngoài gan: thường gặp nhất là ung thư bóng vanter, ung thư đường
mật. Biểu hiện lâm sàng là dấu hiệu tắc mật tăng dần kèm những cơn đau quặn gan
không điển hình và có sốt. Chẩn đoán dựa vào siêu âm, chụp CT scanner và chụp
mật tuỵ ngược dòng.
Ung thư đầu tuỵ: thường xảy ra ở nam giới trên 60 tuổi, có tiền sử viêm tuỵ mạn
hoặc đái tháo đường. Thể trạng suy giảm, tình trạng tắc mật tăng dần, vàng da
đậm. Chẩn đoán dựa vào siêu âm chụp CT scanner và chụp mật tuỵ ngược dòng.
Ung thư đường mật trong gan: là loại ung thư đường mật nguyên phát trong gan.
Triệu chứng vàng da thường từ từ và rất chậm, thường kết hợp với một bất thường
bẩm sinh trong đường mật như nang ống mật chủ, viêm xơ đường mật nguyên
phát. Chẩn đoán dựa vào siêu âm, chụp CT scanner và chụp mật tuỵ ngược dòng.

Sỏi đường mật: khởi bệnh điển hình với đau, sốt, vàng da của tam chứng Charcot,
khám có gan to, túi mật to và đau. Chẩn đoán dựa vào siêu âm, chụp CT scanner
và chụp mật tuỵ ngược dòng.
Ngoài ra còn có một số nguyên nhân khác như ung thư túi mật, hạch di căn chèn
vào, ung thư gan nguyên phát hoặc thứ phát, bệnh lao gan, bệnh sán lá gan
Vàng da do tổn thương tế bào gan
- Viêm gan cấp do virus: bệnh tiến triển qua ba giai đoạn, giai đoạn trước vàng da
với các biểu hiện giống cúm, giai đoạn vàng da với các biểu hiện vàng da rõ, phân
bạc màu, gan hơi to không đau, lách hơi to, men transamilase tăng cao, Bilirubin
tăng cả trực tiếp và gián tiếp. Chẩn đoán xác định dựa vào huyết thanh học.
- Viêm gan cấp do rượu: bệnh cảnh nhiễm độc rượu, sốt quanh 38 độ C, bạch cầu
và bạch cầu trung tính tăng cao, men transamilase tăng cao nhất là khi ALT/ AST
> 2 thì rất gợi ý đặc biết khi gamma GT > 400UI/ L, Bilirubin tăng cả trực tiếp và
gián tiếp.
- Viêm gan do thuốc: có tiền sử vừa mới dùng thuốc đặc biệt là các thuốc như
paracetamol, Rifamicin và INH, MTU, PTU có thể kèm các biểu hiện khác như
ngứa, nổi mề đay, sốt.
Ngoài ra còn một số nguyên nhân khác như Xơ gan mật tiên phát, ứ mật tái phát
lành tính, bệnh Dbin – Johson, bệnh Rotor.
Vàng da do tan máu.
Thiếu máu do tan máu bẩm sinh hoặc mắc phải do nguyên nhân tại hồng cầu hoặc
ngoài hồng cầu. Đó là do hồng cầu bị phá huỷ trực tiếp màng tế bào như trong
bệnh sốt rét, hoặc do biến dạng hồng cầu như trong bệnh hồng cầu hình lưỡi liềm,
hoặc do giảm sức bền hồng cầu thứ phát do bất thường biến dưỡng. Đặc điểm của
các bệnh này là da vàng nhạt, kín đáo, thiếu máu tái phát nhiều lần, lách to.
Vàng da ở trẻ em:
Bệnh được giải thích là do chưa trưởng thành hoặc là do ức chế quá trình thu nhận
hoặc kết hợp Bilirubin. Đó là vàng da của trẻ nhỏ mới sinh, vàng da do sữa mẹ,
vàng da xảy ra khi có tắc nghẽn ống tiêu hoá hoặc có bất thường phối hợp trong
suy giáp trạng bẩm sinh.

Ngoài ra còn có một số nguyên nhân hiếm gặp khác cũng có thể gây nên vàng da
như bệnh Gilbert, bệnh Crigler – Najjar tuyp I và tuyp II, viêm phổi thuỳ, thương
hàn, sốt hồi quy
3. Vậy điều trị vàng da như thế nào?
Người bị vàng da có thể tự nhận biết được nhưng cũng nên bình tĩnh để đến các cơ
sở y tế khám và điều trị. Nói chung phải điều trị theo nguyên nhân gây bệnh,
nhưng phần lớn vàng da do nguyên nhân tắc nghẽn đường dẫn mật thì điều trị
bằng ngoại khoa, còn vàng da do các nguyên nhân khác chủ yếu điều trị bằng nội
khoa.