Điện tâm đồ, block nhĩ thất

block nhĩ thất
(AV block)
* L tình trạng có một tonỏ thơng ở nút nhĩ thất hoặc bó his lm chậm trễ hay
tắc nghẽn hon ton sự dẫn truyền xung động từ nhĩ xuống thất
* Phân loại:
- Block AV cấp 1
- Block AV cấp 2
- Block AV cấp 3
1. Block AV cấp 1:
PQ > 0,20s
QRS- T bình thờng
Block AV cấp 1: PQ= 0,28s
Block AV cÊp 1
Block AV cấp 2
* Một số xung động không xuống đợc tới thất nên trên ECG thấy
có một số sóng P không có QRS đi kèm
* Có 2 loại:
- Block AV cấp 2 kiểu chu kỳ Wenckebach:
Gồm 3-4 nhịp có đặc điểm PQ di dần tới khi chỉ còn sóng P
vắng QRS ,PP đều, sau đó lặp lại
- Block AV cấp 2 kiểu Mobitz:
PQ không đổi thỉnh thoảng chỉ có sóng P đơn độc không có QRS
đi kèm : P bị block v thất nghỉ 1 nhịp ; nếu cứ 2P có 1 QRS-T
l block A-V độ 2 kiểu 2/1, có thể gặp 3/1, 4/1.
Block AV cÊp 2 kiÓu chu kú Wenckebach
Block AV cÊp 2 kiÓu chu kú Wenckebach
Block AV cÊp 2 kiÓu chu kú Wenckebach víi nhÞp tho¸t bé
nèi(E:Junctional escapes-tho¸t bé nèi)
Block AV cÊp 2 kiÓu Mobitz:
Block AV cÊp 2 kiÓu Mobitz vμ block nh¸nh tr¸i
Block AV cÊp 2 kiÓu Mobitz víi block nh¸nh tr¸i

Block AV cấp 3
Tất cả các xung động từ nhĩ không thể dẫn truyền xuống thât đợc do đó nhĩ v
thất đập theo nhịp đập riêng. Nhĩ do nút xoang lm chủ, còn thaats thì do
một chủ nhịp ở phái dới chỗ bị block chỉ huy có thể l nút nhĩ thất có thể ở
thân bó his có thể ở các nhánh bó his
* ECG:
P không liên quan QRS, P có thể lẫn vo QRS hoặc T, nhịp nhĩ đều
Nhịp thất chậm 30-40ck/p đều, QRS bình thờng hoặc có thể dãn rộng biến
dạng nh block nhánh
Block AV cÊp 3 víi nhÞp tho¸t bé nèi
Block AV cÊp 3 víi nhÞp tho¸t bé nèi vμ Ventriculophasic Sinus
Arrhythmia
Block nhánh
Block nhánh(Bundle Branch Block- BBB) l những rối loạn về dẫn truyền xung
động trong một nhánh của bó his. Rối loạn ny có thể do nhánh bị cắt đứt
hoặc chỉ bị thơng tổn. Khi đó xung động sẽ phải đi vo nhánh bên kia v
khử cực thất bên đó trớc rồi mới truyền sang khử cực thất bị block sau
- Khi nhánh bó his chỉ bị đứt một phần thì gọi l block nhánh không hon ton
còn khi bị đứt hon to sẽ gây ra block nhánh hon ton
1. Block nhánh trái( Left Bundle Branch Block- LBBB)
Có sóng P, QRS dãn rộng
D/h trực tiếp: R rộng , có móc thờng trên DI,aVL,V5,V6
D/h gián tiếp: Dạng rS/ V1,V2
QRS > 0,12 block nhánh trái hon ton
QRS < 0,12 block nhánh trái không hon ton
Block nh¸nh tr¸i hoμn toμn
(R réng cã mãc/DI, aVL, V5, V6; D¹ng rS trªn V1, V2; QRS =0,2s)
LBBB
LBBB
LBBB

Block ph©n nh¸nh tr¸i tr−íc
(Block of anterior division of the left bundle branch(anterrior fascicular
block- LAFB))
ECG:
- ÂQRS > -300
- D¹ng qR/DI,aVL
VÝ dô ë ®iÖn tim nμy cã trôc cña QRS lμ - 70 ®é, d¹ng qR trªn DI, aVL
LAFB
Block ph©n nh¸nh tr¸i sau
(Block of posterior division of the left bundle branch (posterior fascicular block-
LPFB))
* ECG:
- QRS >900
- qR/D2,D3,aVF
01/8/92: RBBB + LPBB; 01/10/92: RBBB + LAFB
Block nh¸nh ph¶i( Right Bundle Branch Block -RBBB)
ECG:
Cã sãng P,QRS d·n réng
• D/h trùc tiÕp: Sãng S d·n réng, cã mãc/V5,V6
• D/h gi¸n tiÕp: D¹ng rSR’ /V1,V2
• QRS > 0,12 block nh¸nh ph¶i hoμn toμn
• QRS < 0,12 block nh¸nh ph¶ikh«ng hoμn toμn
RBBB + LAFB = Bifascicular block(block c¶ 2 bã)
RBBB + LAFB
RBBB
( NMCT sau d−íi vμ block nh¸nh ph¶i:Infero-posterior
MI with RBBB)