Điều trị nội khoa - ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN pot

ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN
Mục tiêu:
1. Nêu được 7 chỉ đònh đặt nội khí quản.
2. Nêu được 6 nhóm dụng cụ cần thiết đặt nội khí quản.
3. Nêu được sự khác biệt giữa đặt nội khí quản qua đường miệng và qua đường
mũi.
4. Mô tả được kỹ thuật đặt nội khí quản.
I-CHỈ ĐỊNH
:
1.Tắc nghẽn đường hô hấp trên
2.Bảo vệ đường dẫn khí
3.Vệ sinh đường dẫn khí
4.Ngưng hô hấp
5.Suy hô hấp nặng
6.Chấn thương ngực
7.Ngộ độc thuốc
II-DỤNG CỤ:
1.Đèn soi thanh quản
2.ống nội khí quản
3.Bóng giúp thở
4.Kềm Magill (đặt qua đường mũi)
5.Mask giúp thở, máy hút đàm, oxy, băng dính, ống tiêm…
6.Một số thuốc cần thiết: Adrenaline, Atropin, Valium…
III-SO SÁNH ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN QUA ĐƯỜNG MIỆNG VÀ ĐƯỜNG MŨI:
Đường miệng Đường mũi
Dễ làm

Bệnh nhân ngưng thở

Bệnh nhân còn thở,
còn tỉnh

214

Xuất huyết mũi
Viêm xoang
Vệ sinh răng miệng
Tuột ống
Kích thước ống
Vệ sinh ống
Tổn thương thanh
quản
Chống chỉ đònh
Không
Không
Khó
Dễ
Lớn hơn, ngắn hơn
Dễ
Nhiều hơn
Gẫy xương hàm
Có
Có
Dễ
Khó
Nhỏ hơn, dài hơn
Khó
Ít hơn
Rối loạn đông máu
Rỉ dòch não tuỷ-mũi
Viêm xoang mũi
Gẫy xương mũi

IV-KỸ THUẬT ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN:
A-ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN QUA ĐƯỜNG MIỆNG:

1.Chuẩn bò:

*Nếu bệnh nhân dãy dụa cần cố đònh và tiêm Valium
*Tư thế bệnh nhân: nằm ngửa, đầu kê trên gối cứng, cổ ngửa.
*Cung cấp oxy 100% qua mask
*Hút đàm
2.Đặt ống nội khí quản:

*Dùng ngón cái và ngón trỏ mở miệng bệnh nhân.
*đưa lưỡi đèn soi thanh quản
*Đưa đầu lưỡi đèn cong vào rãnh giữa đáy lưỡi và thanh thiệt.
*Nâng lưỡi đèn lên trên và ra trước (không tỳ lên xu6ông hàm trên) sẽ thấy
thanh môn.
*Đưa ống nội khí quản qua dây thanh 2-3 cm, rút thông nòng.
*Gắn ống nội khí quản vào bóng giúp thở và bóp kiểm tra, nghe âm phế bào
215

đều hai bên là đúng. Đầu ống đặt đúng khi nằm trên carena 2cm, khoảng D2-D3 hay
giữa đầu nối hai xương đòn.
*Cố đònh ống nội khí quản bằng băng dính lên môi trên.
B-ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN QUA ĐƯỜNG MŨI:

Tương tự như đặt qua đường miệng nhưng ống nội khí quản chọn nhỏ hơn 0,5-1
số. Không dùng thông nòng mà dùng kềm Magill đưa đầu ống nội khí quản vào thanh
môn.
V-BIẾN CHỨNG:

1.Sớm:

*Ngưng tim, loạn nhòp tim.
*Tổn thương răng, lợi, lưỡi, thủng khí quản.
2.Muộn:

*Tuột ống, tắc ống.
*Viêm phổi mắc phải trong bệnh viện.
*Tràn khí dưới da, tràn khí màng phổi.
*Loét miệng, mũi, dò thực quản-khí quản.



216


217