TĂNG SINH NỘI MẠC TỬ CUNG docx

TĂNG SINH NỘI MẠC TỬ CUNG


1. Đại cương
- Là chẩn đoán của GPB
- Tương tư như loạn sản cổ tử cung
- Có thể tự nhiên có hay do dùng thuốc
- Một vài nhóm có thể dẫn đến ung thư

2. Đặc điểm lâm sàng
- Ra huyết bất thường
- Có thể kèm u xơ tử cung, u nang buồng trứng

3. Chẩn đoán
a) Siêu âm
- Với những người còn kinh:
+ Giai đoạn đầu chu kỳ: niêm mạc tử cung > 8mm
+ Giai đoạn sau chu kỳ: niêm mạc tử cung > 12mm
- Với những người mãn kinh
+ Không dùng nội tiết thay thế: > 4mm
+ Có dùng nội tiết thay thế: > 8mm
b) Nạo sinh thiết

4. Các loại TSNMTC và tỷ lệ hóa ác
STT

Loại TSNMTC Nguy cơ thành ung thư
1.

Tăng sản đơn giản 1%
2.

Tăng sản phức tạp 3%
3.

Tăng sản đơn giản không điển hình 8%
4.

Tăng sản phức tạp không điển hình 30%

5. Diễn tiến
- TSNMTC điển hình diễn tiến đến ung thư khoảng 10 năm.
- TSNMTC không điển hình diễn tiến đến ung thư khoảng 4 năm.
6. Xử trí
- Tùy thuộc
+ Tuổi
+ Kết quả GPB
+ Triệu chứng lâm sàng
+ Muốn có con hay không
+ Có các yếu tố nguy cơ hay không
- Các yếu tố nguy cơ
STT Yếu tố nguy cơ Tỷ lệ nguy cơ tương đối
1. Chưa sanh 2 – 3
2. Mãn kinh muộn 3 – 4
3. Béo phì
v Vượt 10 – 25 kg
v Vượt trên 25 kg

3
10
4. Tiểu đường 2 – 8

5. Điều trị estrogen đơn thuần 4 – 8
6. Điều trị Tamoxifen 2 – 3

PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ TĂNG SINH NỘI MẠC TỬ CUNG



7. Điều trị cụ thể
a) Tăng sản NMTC điển hình
· Trẻ tuổi, muốn có con
- Theo dõi 3 tháng, kích thích rụng trứng bằng Clomifene citrate, không
điều trị progesterone.
- Điều trị progesterone 3 tháng, kết hợp kích thích rụng trứng bằng
Clomifene citrate.
· Lớn tuổi, không muốn có con
- Điều trị progesterone: 10 – 14 ngày/tháng x 3 tháng hoặc
- Điều trị progesterone liên tục 3 tháng tùy từng trường hợp và bệnh nhân
muốn ra kinh hay không.
b) Tăng sản NMTC không điển hình
· Trẻ tuổi, muốn có con
- Nạo sạch.
- Điều trị progesterone: 10 – 14 ngày/tháng x 3 tháng kết hợp kích thích
rụng trứng bằng Clomifene citrate hoặc
- Điều trị progesterone liên tục 3 tháng
- Nạo kiểm tra lại sau 3 tháng.
· Lớn tuổi, không muốn có con
- Tư vấn
- Phẫu thuật cắt tử cung

Phác đồ điều trị Bv Từ Dũ