NHỊP NHANH VỚI PHỨC BỘ RỘNG potx

NHỊP NHANH VỚI PHỨC BỘ RỘNG

Nguyên nhân
- Nhịp nhanh thất
- Nhịp nhanh trên thất với dẫn truyền lệch hướng (hoặc bị blốc nhánh cố định,
blốc nhánh phụ thuộc tần số, hoặc một đường dẫn truyền phụ). Dẫn truyền lệch
hướng phụ thuộc tần số thường có hình dạng blốc nhánh P.
Nhanh thất
- Đơn dạng: có NMCT trước đó (nguyên nhân chủ yếu nhất ở người lớn), bệnh
cơ tim, loạn sản thất P gây rối loạn nhịp.
- Đa dạng: thiếu máu cơ tim, xoắn đỉnh (= nhanh thất đa dạng + QT dài), bệnh
cơ tim.
Dấu hiệu chẩn đoán ủng hộ cho nhanh thất

Biểu hiện chẩn đoán ủnghộ cho nhanh thât
Đặc điểm Biểu hiện ủng hộ cho nhanh thất
Phân ly nhĩ thất (sóng P
độc lập, nhát bắt được
thất, nhát hỗn hợp)
Chứng tỏ là nhanh thất
QRS rộng - V1 âm hoặc dạng block
nhánh T
- > 160 mili giây
- V1 dương hoặc dạng
block nhánh P
- > 140 mili giây
Trục V1 âm hoặc dạng block
nhánh T. Trực lệch cực
hay trục lệch phải.
V1 dương hoặc dạng
block nhánh P trục lệch

cực hay trục lệch trái.
Hình dạng block nhánh V1 âm hoặc dạng block
nhánh T
V1: từ chỗ bắt đầu đến
chỗ âm sâu nhất > 60 mili
V1 dương hoặc dạng
block nhánh P.
V1: không có sóng R cao
giây. V6: tỉ lệ r/S < 1
Tất cả các chuyển đạo
trước tim đều cùng
hướng
Ủng hộ nhanh nhất
(Am J Med 64:27, 1978; Am J Cardiol 61:1279, 1998; Am Intern Med 109:905,
1988)
- Coi tất cả nhịp nhanh phức bộ rộng là nhanh thất cho đến khi được chứng minh
là không phải.
- Rối loạn huyết động học thường không phân biệt được nhanh thất với nhanh
trên thất.
- Nhanh thất đơn dạng thị đều, nhưng ban đầu nó có thể hơi không đều. Giống
như rung nhĩ với dẫn truyền lệch hướng.
- Nhịp rất không đều, nghĩ đến rung nhĩ dẫn truyền lệch hướng.
- Bệnh sử: có NMCT trước đó, suy tim, hoặc rối loạn chức năng thất T ® nghĩ
nhiều nhịp nhanh phuc bộ rộng là nhanh thất.
Điều trị
- Cấp tính:
- Hồi sinh tim phổi cao cấp
- Lâu dài:
- Khảo sát kinh điển bao gồm: siêu âm tim để xác định chức năng thất T. Thông
tim hoặc nghiệm pháp gắng sức để loại trừ thiếu máu cơ tim. Nghiên cứu điện

sinh lý để đánh giá khả năng gây ra rối loạn nhịp.
- Điều trị phải được thiết lập bởi một chuyên gia về điện sinh lý; các khả năng
gồm có : thuốc chẹn bêta ( nếu nguy cơ thấp và không có bệnh lý về cấu trúc tim).
Cắt đốt bằng tia với tần số cao (nếu ở nhánh thất đơn độc). Thuốc chống rối loạn
nhịp. Máy khử rung cấy vĩnh viễn (nếu nguy cơ cao với EF ¯, nhanh thất có triệu
chứng hoặc rung thất).