Ung thư biểu mô gai trên thương tổn của lupus đỏ kinh doc

Ung thư biểu mô gai trên thương tổn
của lupus đỏ kinh

Lupus ban đỏ hệ thống là bệnh của chất tạo keo. Lâm sàng bao gồm 2 thể chính:
lupus ban đỏ hệ thống và lupus đỏ kinh.
Trong lupus kinh : điển hình là các thương tổn da bao gồm đỏ da , dày sừng, teo
da và sẹo. Hiếm khi có thương tổn nội tạng.Đã có rất nhiều bệnh nhân được nhập
viện điều trị, hầu hết chỉ có thương tổn ngoài da, còn ca bệnh kết hợp với ung thư
gai nói chung rất hiếm gặp. Sau đây chúng tôi xin tóm tắt bệnh án :
Bệnh nhân Nguyễn Quang Trung – – 65 tuổi
Nghề nghiệp : Làm ruộng
Địa chỉ: Thôn Bản giàn, xã Mường bú, huyện Mường la, tỉnh Sơn la.
Vào viện ngày 4/2/2009.
Ra viện ngày 27/2/2009.
Chẩn đoán khi ra viện: Ung thư biểu mô gai sừng hóa/ Lupus đỏ kinh.
Bệnh sử: Bệnh nhân bị bệnh 7 tháng nay, ban đầu xuất hiện 1 đám đỏ da ở khuỷu
tay phải, không ngứa và không đau. Một thời gian sau lại xuất hiện thêm các đám
đỏ da ở mốt số vị trí khác số như là mu bàn tay, cẳng tay và lưng. Các đám da đỏ
trên có vẩy da không đau, không ngứa và không mất cảm giác. Toàn trạng bệnh
nhân vẫn khỏe mạnh.
Cách đây 2 tháng đám đỏ da ở khuỷu tay phải nổi lên 1 đám sùi, lúc đầu sùi nhỏ
sau đó đám sùi ngày càng to lên trên có vảy và rất đau. Bệnh nhân đã tự điều trị
bằng thuốc bôi và thuốc uống( không rõ tên thuốc) nhưng bệnh không đỡ. Vì vậy
bệnh nhân đến khám và nhận vào điều trị.
Tiền sử bản thân: Khỏe mạnh
Tiền sử gia đình: Không ai bị bệnh giống bệnh nhân
Khám: TTCB:
- Thương tổn cơ bản: Dát đỏ, dày sừng màu đỏ tím. Kích thước 1,5cm X 3cm, giới
hạn thương tổn rõ rệt với da lành, trên dát đỏ có vảy dày dính khó bong, có đám
thương tổn trên dát đỏ có da teo lõm vùng trung tâm chỉ còn chừa lại rìa bao quanh
thương tổn. Da rìa thương tổn màu tím có chỗ đỏ da. Thương tổn khu trú chủ yếu

vùng da hở: mặt duỗi 2 mu tay, 2 cánh tay. Riêng thương tổn cánh cẳng tay phải
có 1 đám sùi kích thước đường kính 5-6cm, sùi mềm, bờ đám sùi nổi cao trên mặt
da giới hạn với da lành, ấn vào thương tổn có ít mủ chảy ra màu trắng sữa.
- Thương tổn ở 2 môi: niêm mạc dày màu tím kèm màu trắng sứ giới hạn trong
vùng môi đỏ.
- Cơ năng: đau nhức tại đám sùi.
Các xét nghiệm đã làm:
- Công thức máu: Hồng cầu 4,1 triệu
Bạch cầu 9100 - Lympho 17,2%
- Mono 12,8%
- Trung tính 70,0%
HGB 12,8g
Tiểu cầu 445000
- Sinh hóa máu: Ure 6,2 m mol/l
Glucose 5,3 m mol/l
Creatinin 107 µ mol/l
SGOT 24 U/l
SGPT 12 U/l
Protein TP 67 g/l
Na+ 143m mol/l
K+ 4,5m mol/l
Clo- 107m mol/l
- Xét nghiệm nước tiểu: Glucose âm tính
Protein âm tính
Không có hồng cầu, bạch cầu và trụ niệu
- Siêu âm tim: Kích thước và chức năng tâm thu thất trái bình thường
- Siêu âm ổ bụng: Bình thường.
- Chụp XQ tim phổi: Tim to, giãn phế nang.
- Sinh thiết: Thương tổn ở lưng: Lupus đỏ kinh
Thương tổn ở tay phải: ung thư biểu mô vảy sừng hóa

- Về điều trị:
+ Phẫu thuật: cắt bỏ toàn bộ khối ung thư gai ở mặt duỗi cánh tay phải, sau đó lấy
da ở mặt trong cánh tay phải vá da vào khuyết hổng.
+ Các thương tổn da khác cho bôi mỡ cocticoit, một số thương tổn dày đã tiến
hành áp nito.
+ Sau phẫu thuật 2 tuần thương tổn vá da sống rất tốt, các thương tổn áp nito đã
khô và xẹp mỏng. Bệnh nhân đã được ra viện.
Bàn luận: Ung thư biểu mô gai là một loại ung thư da hay gặp, tiến triển thường ác
tính hơn ung thư biểu mô đáy. Bệnh hay gặp trên các loét mãn tính , loét trên sẹo
bỏng cũ, các bệnh da ánh sáng mạn tính, khô da sắc tố, dày sừng ánh sáng, bệnh
Bowen, lupus lao, lupus đỏ, các bệnh da do hóa chất v.v.
Vì vậy để điều trị sớm ung thư ngay từ giai đoạn đầu, bệnh nhân cần phải đi khám
sớm tại các cơ sở y tế khi phát hiện thương tổn xuất hiện đầu tiên và lúc còn bé.
Nếu các thương tổn nghi ngờ thì phải được sinh thiết để xác chẩn.