BỆNH LÝ CẦU THẬN Ở TRẺ EM pdf
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (529.68 KB, 21 trang )
1
B
B
Ệ
Ệ
N
N
H
H
L
L
Ý
Ý
C
C
Ầ
Ầ
U
U
T
T
H
H
Ậ
Ậ
N
N
Ở
Ở
T
T
R
R
Ẻ
Ẻ
E
E
M
M
I
I
.
.
H
H
C
C
T
T
H
H
v
v
ô
ô
c
c
ă
ă
n
n
(
(
b
b
ệ
ệ
n
n
h
h
t
t
h
h
ậ
ậ
n
n
h
h
ư
ư
)
)
:
:
I
I
I
I
.
.
B
B
ệ
ệ
n
n
h
h
c
c
ầ
ầ
u
u
t
t
h
h
ậ
ậ
n
n
n
n
g
g
u
u
y
y
ê
ê
n
n
p
p
h
h
á
á
t
t
:
:
.
.
V
V
C
C
T
T
n
n
g
g
o
o
a
a
i
i
m
m
à
à
n
n
g
g
.
.
V
V
C
C
T
T
t
t
ă
ă
n
n
g
g
s
s
i
i
n
n
h
h
m
m
à
à
n
n
g
g
t
t
y
y
p
p
e
e
I
I
v
v
a
a
I
I
I
I
.
.
B
B
ệ
ệ
n
n
h
h
B
B
e
e
r
r
g
g
e
e
r
r
(
(
V
V
C
C
T
T
I
I
g
g
A
A
)
)
I
I
I
I
I
I
.
.
B
B
ệ
ệ
n
n
h
h
c
c
ầ
ầ
u
u
t
t
h
h
ậ
ậ
n
n
t
t
h
h
ứ
ứ
p
p
h
h
á
á
t
t
:
:
V
V
C
C
T
T
c
c
ấ
ấ
p
p
h
h
ậ
ậ
u
u
n
n
h
h
i
i
ễ
ễ
m
m
t
t
r
r
ù
ù
n
n
g
g
V
V
C
C
T
T
v
v
ớ
ớ
i
i
k
k
h
h
á
á
n
n
g
g
t
t
h
h
ể
ể
k
k
h
h
á
á
n
n
g
g
m
m
à
à
n
n
g
g
đ
đ
á
á
y
y
c
c
ầ
ầ
u
u
t
t
h
h
ậ
ậ
n
n
V
V
C
C
T
T
t
t
r
r
o
o
n
n
g
g
b
b
a
a
n
n
x
x
u
u
ấ
ấ
t
t
h
h
u
u
y
y
ế
ế
t
t
d
d
a
a
n
n
g
g
t
t
h
h
a
a
p
p
V
V
C
C
T
T
t
t
r
r
o
o
n
n
g
g
l
l
u
u
p
p
u
u
s
s
V
V
C
C
T
T
t
t
r
r
o
o
n
n
g
g
v
v
i
i
ê
ê
m
m
m
m
ạ
ạ
c
c
h
h
m
m
á
á
u
u
h
h
o
o
ạ
ạ
i
i
t
t
ử
ử
2
V
V
C
C
T
T
t
t
h
h
ứ
ứ
p
p
h
h
á
á
t
t
s
s
a
a
u
u
n
n
h
h
i
i
ễ
ễ
m
m
v
v
i
i
r
r
u
u
s
s
:
:
H
H
B
B
V
V
,
,
H
H
C
C
V
V
,
,
H
H
I
I
V
V
k
k
y
y
s
s
i
i
n
n
h
h
t
t
r
r
ù
ù
n
n
g
g
(
(
P
P
l
l
a
a
s
s
m
m
o
o
d
d
i
i
u
u
m
m
M
M
a
a
l
l
a
a
r
r
i
i
a
a
,
,
f
f
i
i
l
l
a
a
r
r
i
i
o
o
s
s
e
e
,
,
l
l
e
e
p
p
r
r
e
e
,
,
S
S
c
c
h
h
i
i
s
s
t
t
o
o
s
s
o
o
m
m
a
a
)
)
V
V
C
C
T
T
d
d
o
o
t
t
h
h
u
u
ố
ố
c
c
:
:
c
c
a
a
p
p
t
t
o
o
p
p
r
r
i
i
l
l
,
,
p
p
e
e
n
n
i
i
c
c
i
i
l
l
l
l
a
a
m
m
i
i
n
n
e
e
,
,
p
p
h
h
e
e
n
n
y
y
t
t
o
o
i
i
n
n
e
e
…
…
.
.
IV. HCTH bẩm sinh và ở trẻ nhỏ:
H
H
C
C
T
T
H
H
F
F
i
i
n
n
l
l
a
a
n
n
d
d
a
a
i
i
s
s
X
X
ơ
ơ
h
h
ó
ó
a
a
t
t
r
r
u
u
n
n
g
g
m
m
ô
ô
l
l
a
a
n
n
t
t
o
o
a
a
(
(
h
h
ộ
ộ
i
i
c
c
h
h
ứ
ứ
n
n
g
g
D
D
r
r
a
a
s
s
h
h
)
)
N
N
h
h
i
i
ễ
ễ
m
m
t
t
r
r
ù
ù
n
n
g
g
(
(
g
g
i
i
a
a
n
n
g
g
m
m
a
a
i
i
,
,
C
C
M
M
V
V
,
,
H
H
I
I
V
V
,
,
t
t
o
o
x
x
o
o
p
p
l
l
a
a
s
s
m
m
a
a
)
)
P
P
h
h
â
â
n
n
l
l
o
o
a
a
i
i
c
c
á
á
c
c
b
b
ệ
ệ
n
n
h
h
c
c
ầ
ầ
u
u
t
t
h
h
a
a
n
n
* Trưởng Khoa Thận Máu Nội Tiết BV Nhi Đồng 2, Phó chủ nhiệm Bộ Môn Nhi
Trường Đại Học Phạm Ngọc Thạch, Giáo sư các Trường Đại Học Y Khoa Pháp
3
V
V
.
.
N
N
g
g
u
u
y
y
ê
ê
n
n
n
n
h
h
â
â
n
n
k
k
h
h
á
á
c
c
:
:
1
1
.
.
B
B
e
e
n
n
h
h
a
a
m
m
y
y
l
l
o
o
s
s
e
e
2
2
.
.
H
H
o
o
i
i
c
c
h
h
ứ
ứ
n
n
g
g
A
A
l
l
p
p
o
o
r
r
t
t
3
3
.
.
L
L
o
o
ạ
ạ
n
n
s
s
a
a
n
n
x
x
ư
ư
ơ
ơ
n
n
g
g
-
-
m
m
ó
ó
n
n
g
g
4
4
.
.
H
H
o
o
i
i
c
c
h
h
ứ
ứ
n
n
g
g
t
t
á
á
n
n
h
h
u
u
y
y
e
e
t
t
,
,
t
t
ă
ă
n
n
g
g
u
u
r
r
ê
ê
m
m
a
a
u
u
5
5
.
.
B
B
ệ
ệ
n
n
h
h
h
h
o
o
n
n
g
g
c
c
a
a
u
u
h
h
ì
ì
n
n
h
h
l
l
i
i
e
e
m
m
6
6
.
.
G
G
i
i
ả
ả
m
m
s
s
o
o
l
l
ư
ư
ợ
ợ
n
n
g
g
n
n
e
e
p
p
h
h
r
r
o
o
n
n
H
H
C
C
T
T
H
H
v
v
ô
ô
c
c
ă
ă
n
n
(
(
b
b
ệ
ệ
n
n
h
h
t
t
h
h
ậ
ậ
n
n
h
h
ư
ư
)
)
L
L
â
â
m
m
s
s
à
à
n
n
g
g
-
-
K
K
h
h
ơ
ơ
i
i
p
p
h
h
á
á
t
t
“
“
đ
đ
ộ
ộ
t
t
n
n
g
g
ộ
ộ
t
t
”
”
-
-
H
H
ộ
ộ
i
i
c
c
h
h
ứ
ứ
n
n
g
g
p
p
h
h
ù
ù
:
:
-
-
m
m
i
i
m
m
ắ
ắ
t
t
,
,
c
c
h
h
i
i
d
d
ư
ư
ớ
ớ
i
i
,
,
-
-
b
b
ụ
ụ
n
n
g
g
b
b
a
a
n
n
g
g
,
,
t
t
r
r
à
à
n
n
d
d
ị
ị
c
c
h
h
m
m
à
à
n
n
g
g
p
p
h
h
ổ
ổ
i
i
,
,
p
p
h
h
ù
ù
b
b
ì
ì
u
u
-
-
H
H
i
i
ế
ế
m
m
k
k
h
h
i
i
p
p
h
h
á
á
t
t
h
h
i
i
ệ
ệ
n
n
t
t
ì
ì
n
n
h
h
c
c
ờ
ờ
4
S
S
i
i
n
n
h
h
h
h
ọ
ọ
c
c
-
-
T
T
i
i
e
e
u
u
đ
đ
ạ
ạ
m
m
>
>
5
5
0
0
m
m
g
g
/
/
k
k
g
g
/
/
n
n
g
g
à
à
y
y
-
-
T
T
i
i
e
e
u
u
đ
đ
ạ
ạ
m
m
c
c
h
h
ọ
ọ
n
n
l
l
ọ
ọ
c
c
-
-
T
T
i
i
e
e
u
u
m
m
á
á
u
u
v
v
i
i
t
t
h
h
ể
ể
:
:
2
2
0
0
%
%
c
c
á
á
c
c
t
t
r
r
ư
ư
ờ
ờ
n
n
g
g
h
h
ợ
ợ
p
p
-
-
G
G
i
i
ả
ả
m
m
N
N
a
a
t
t
r
r
i
i
n
n
i
i
e
e
u
u
,
,
1
1
-
-
2
2
m
m
m
m
o
o
l
l
/
/
n
n
g
g
à
à
y
y
-
-
P
P
r
r
o
o
t
t
i
i
d
d
m
m
á
á
u
u
<
<
5
5
0
0
g
g
/
/
l
l
,
,
a
a
l
l
b
b
u
u
m
m
i
i
n
n
m
m
á
á
u
u
<
<
3
3
0
0
g
g
/
/
l
l
-
-
T
T
ă
ă
n
n
g
g
2
2
g
g
l
l
o
o
b
b
u
u
l
l
i
i
n
n
,
,
g
g
i
i
ả
ả
m
m
g
g
a
a
m
m
m
m
a
a
g
g
l
l
o
o
b
b
u
u
l
l
i
i
n
n
-
-
T
T
ă
ă
n
n
g
g
c
c
h
h
o
o
l
l
e
e
s
s
t
t
e
e
r
r
o
o
l
l
m
m
a
a
u
u
-
-
T
T
ă
ă
n
n
g
g
t
t
r
r
i
i
g
g
l
l
y
y
c
c
e
e
r
r
i
i
d
d
m
m
a
a
u
u
-
-
N
N
a
a
t
t
r
r
i
i
m
m
a
a
u
u
b
b
ì
ì
n
n
h
h
t
t
h
h
ư
ư
ơ
ơ
n
n
g
g
h
h
o
o
a
a
c
c
g
g
i
i
a
a
m
m
-
-
T
T
ă
ă
n
n
g
g
k
k
a
a
l
l
i
i
m
m
a
a
u
u
n
n
e
e
u
u
s
s
u
u
y
y
t
t
h
h
a
a
n
n
-
-
H
H
a
a
c
c
a
a
l
l
c
c
i
i
m
m
a
a
u
u
t
t
o
o
a
a
n
n
p
p
h
h
a
a
n
n
-
-
T
T
ă
ă
n
n
g
g
H
H
c
c
t
t
,
,
t
t
ă
ă
n
n
g
g
t
t
i
i
e
e
u
u
c
c
a
a
u
u
C
C
ơ
ơ
c
c
h
h
ế
ế
b
b
ệ
ệ
n
n
h
h
s
s
i
i
n
n
h
h
*
*
T
T
h
h
a
a
y
y
đ
đ
o
o
i
i
t
t
í
í
n
n
h
h
t
t
h
h
a
a
m
m
m
m
a
a
n
n
g
g
đ
đ
a
a
y
y
c
c
ầ
ầ
u
u
t
t
h
h
ậ
ậ
n
n
:
:
5
Shaloub (1974) đã đưa ra giả thuyết:
HCTH có thể do bất thường của Lympho T; các Lympho T sản xuất ra 1 lọai
Lymphokine làm thay đổi điện thế âm ở màng đáy cầu thận. Điều này được công
nhận dễ dàng do bệnh có thể khỏi với điều trị bằng Corticoid, các thuốc ức chế
miễn dịch như Ciclosporine và nhóm alkyl.Bệnh sởi gây suy giảm miễn dịch, có
thể làm khỏi bệnh , nhưng nguy cơ nhiễm trùng tăng rất cao.
Người ta ghi nhận bất thường trong miễn dịch tế bào, giảm lượng IgG ngay cả khi
bệnh khỏi.
Bình thường, sự lọc các phân tử qua màng đáy phụ thuộc vào :
- trọng lượng phân tử qua màng
- màng đáy cầu thận mang điện tích âm, sẽ đẩy các phân tử Albumin mang điện
tích âm vào lòng mạch, không cho Albumin thoát ra ngoài.
Cơ chế gây tiểu đạm cho đến nay là do mất điện tích âm của màng đáy cầu thận.
* Vai trò của một số yếu tố lưu hành ( facteur circulant ) cũng đang được chứng
minh.: người ta ghi nhận sự tái phát của HCTH liền sau ghép thận do sự hiện diện
của các yếu tố lưu hành.
* Rối loạn hệ thống miễn dịch
6
- RL miễn dịch dịch thể và tế bào
- Không đặc hiệu: tùy nguyên nhân của HCTH
- Vai trò của sự giảm Albumin / máu
- Chưa xác định được chất trung gian
- Các kết quả nghiên cứu (cytokine, vai trò tế bào lympho) chưa thống nhất
- RL miễn dịch: nguy cơ nhiễm trùng (siêu vi, vi trùng chủ yếu là phế cầu)
* Cơ địa:
- Có liên quan đến nhóm HLA DR 7
- HCTH kháng corticoid di truyền: tổn thương cấu trúc màng đáy cầu thận do di
truyền
Đ
Đ
a
a
u
u
b
b
ụ
ụ
n
n
g
g
t
t
r
r
o
o
n
n
g
g
H
H
C
C
T
T
H
H
Nguyn nhn:
-
-
V
V
i
i
ê
ê
m
m
p
p
h
h
u
u
c
c
m
m
a
a
c
c
-
-
T
T
a
a
c
c
t
t
ĩ
ĩ
n
n
h
h
m
m
ạ
ạ
c
c
h
h
t
t
h
h
a
a
n
n
h
h
o
o
a
a
c
c
đ
đ
o
o
n
n
g
g
m
m
ạ
ạ
c
c
h
h
p
p
h
h
o
o
i
i
-
-
G
G
i
i
a
a
m
m
c
c
u
u
n
n
g
g
l
l
ư
ư
ơ
ơ
n
n
g
g
t
t
u
u
a
a
n
n
h
h
o
o
a
a
n
n
7
-
-
V
V
i
i
ê
ê
m
m
t
t
u
u
y
y
c
c
a
a
p
p
-
-
L
L
o
o
e
e
t
t
d
d
a
a
d
d
à
à
y
y
(
(
d
d
o
o
c
c
o
o
r
r
t
t
i
i
c
c
o
o
i
i
d
d
)
)
C
C
h
h
ỉ
ỉ
đ
đ
ị
ị
n
n
h
h
s
s
i
i
n
n
h
h
t
t
h
h
i
i
e
e
t
t
t
t
h
h
a
a
n
n
-
-
H
H
C
C
T
T
H
H
k
k
e
e
m
m
t
t
i
i
ể
ể
u
u
m
m
a
a
u
u
đ
đ
a
a
i
i
t
t
h
h
e
e
-
-
C
C
a
a
o
o
h
h
u
u
y
y
e
e
t
t
a
a
p
p
-
-
G
G
i
i
a
a
m
m
b
b
o
o
t
t
h
h
ể
ể
-
-
T
T
u
u
o
o
i
i
<
<
1
1
h
h
o
o
ặ
ặ
c
c
>
>
1
1
1
1
-
-
T
T
r
r
i
i
e
e
u
u
c
c
h
h
ứ
ứ
n
n
g
g
n
n
g
g
o
o
a
a
i
i
t
t
h
h
a
a
n
n
c
c
u
u
a
a
b
b
e
e
n
n
h
h
t
t
o
o
a
a
n
n
t
t
h
h
ể
ể
-
-
K
K
h
h
ô
ô
n
n
g
g
đ
đ
a
a
p
p
ứ
ứ
n
n
g
g
v
v
ơ
ơ
i
i
đ
đ
i
i
e
e
u
u
t
t
r
r
ị
ị
c
c
o
o
r
r
t
t
i
i
c
c
o
o
i
i
d
d
G
G
i
i
a
a
i
i
p
p
h
h
ẫ
ẫ
u
u
b
b
e
e
n
n
h
h
1
1
.
.
K
K
í
í
n
n
h
h
h
h
i
i
ể
ể
n
n
v
v
i
i
t
t
h
h
ư
ư
ơ
ơ
n
n
g
g
:
:
-
-
S
S
a
a
n
n
g
g
t
t
h
h
ư
ư
ơ
ơ
n
n
g
g
t
t
ố
ố
i
i
t
t
h
h
i
i
ể
ể
u
u
(
(
8
8
5
5
%
%
)
)
-
-
X
X
ơ
ơ
h
h
y
y
a
a
l
l
i
i
n
n
h
h
ó
ó
a
a
m
m
ộ
ộ
t
t
p
p
h
h
ầ
ầ
n
n
c
c
ầ
ầ
u
u
t
t
h
h
ậ
ậ
n
n
k
k
h
h
u
u
t
t
r
r
ú
ú
(
(
1
1
0
0
%
%
)
)
-
-
T
T
ă
ă
n
n
g
g
s
s
i
i
n
n
h
h
t
t
r
r
u
u
n
n
g
g
m
m
ô
ô
l
l
a
a
n
n
t
t
ỏ
ỏ
a
a
(
(
5
5
%
%
)
)
2
2
.
.
K
K
í
í
n
n
h
h
h
h
i
i
ể
ể
n
n
v
v
i
i
đ
đ
i
i
ệ
ệ
n
n
t
t
ử
ử
:
:
8
-
-
c
c
h
h
â
â
n
n
t
t
ế
ế
b
b
à
à
o
o
c
c
ó
ó
c
c
h
h
â
â
n
n
d
d
í
í
n
n
h
h
l
l
ạ
ạ
i
i
-
-
S
S
a
a
n
n
g
g
t
t
h
h
ư
ư
ơ
ơ
n
n
g
g
t
t
o
o
i
i
t
t
h
h
i
i
e
e
u
u
:
:
9
9
0
0
%
%
đ
đ
a
a
p
p
ứ
ứ
n
n
g
g
v
v
ơ
ơ
i
i
c
c
o
o
r
r
t
t
i
i
c
c
o
o
i
i
d
d
,
,
t
t
i
i
ê
ê
n
n
l
l
ư
ư
ơ
ơ
n
n
g
g
t
t
o
o
t
t
-
-
X
X
ơ
ơ
h
h
y
y
a
a
l
l
i
i
n
n
h
h
ó
ó
a
a
,
,
t
t
ă
ă
n
n
g
g
s
s
i
i
n
n
h
h
t
t
r
r
u
u
n
n
g
g
m
m
ô
ô
:
:
t
t
h
h
ư
ư
ơ
ơ
n
n
g
g
k
k
h
h
a
a
n
n
g
g
c
c
o
o
r
r
t
t
i
i
c
c
o
o
i
i
d
d
B
B
i
i
ế
ế
n
n
c
c
h
h
ứ
ứ
n
n
g
g
.
.
S
S
ố
ố
c
c
giả
giả
m
m
t
t
h
h
ể
ể
t
t
í
í
c
c
h
h
(
(
G
G
i
i
a
a
m
m
c
c
u
u
n
n
g
g
l
l
ư
ư
ợ
ợ
n
n
g
g
t
t
u
u
a
a
n
n
h
h
o
o
a
a
n
n
)
)
.
.
N
N
h
h
i
i
ễ
ễ
m
m
t
t
r
r
u
u
n
n
g
g
t
t
r
r
o
o
n
n
g
g
H
H
C
C
T
T
H
H
.
.
S
S
u
u
y
y
t
t
h
h
a
a
n
n
c
c
a
a
p
p
-
-
G
G
i
i
a
a
m
m
đ
đ
o
o
l
l
o
o
c
c
d
d
o
o
g
g
i
i
a
a
m
m
t
t
h
h
e
e
t
t
í
í
c
c
h
h
t
t
u
u
a
a
n
n
h
h
o
o
a
a
n
n
-
-
G
G
i
i
a
a
m
m
đ
đ
ộ
ộ
l
l
o
o
c
c
d
d
o
o
g
g
i
i
a
a
m
m
t
t
í
í
n
n
h
h
t
t
h
h
a
a
m
m
m
m
à
à
n
n
g
g
đ
đ
a
a
y
y
c
c
a
a
u
u
t
t
h
h
a
a
n
n
-
-
N
N
g
g
h
h
ẽ
ẽ
n
n
t
t
ĩ
ĩ
n
n
h
h
m
m
a
a
c
c
h
h
t
t
h
h
a
a
n
n
2
2
b
b
ê
ê
n
n
d
d
o
o
c
c
u
u
c
c
m
m
á
á
u
u
đ
đ
ô
ô
n
n
g
g
-
-
V
V
i
i
ê
ê
m
m
t
t
h
h
a
a
n
n
k
k
ẽ
ẽ
(
(
s
s
a
a
u
u
d
d
u
u
n
n
g
g
f
f
u
u
r
r
o
o
s
s
e
e
m
m
i
i
d
d
e
e
)
)
.
.
R
R
o
o
i
i
l
l
o
o
a
a
n
n
t
t
ă
ă
n
n
g
g
t
t
r
r
ư
ư
ơ
ơ
n
n
g
g
-
-
C
C
h
h
a
a
m
m
p
p
h
h
á
á
t
t
t
t
r
r
i
i
e
e
n
n
c
c
h
h
i
i
e
e
u
u
c
c
a
a
o
o
+
+
+
+
+
+
-
-
d
d
o
o
t
t
h
h
o
o
á
á
t
t
m
m
o
o
t
t
s
s
o
o
h
h
o
o
r
r
m
m
o
o
n
n
e
e
q
q
u
u
a
a
n
n
ư
ư
ơ
ơ
c
c
t
t
i
i
ể
ể
u
u
-
-
S
S
u
u
y
y
g
g
i
i
a
a
p
p
:
:
d
d
o
o
t
t
h
h
o
o
a
a
t
t
p
p
r
r
o
o
t
t
e
e
i
i
n
n
m
m
a
a
n
n
g
g
I
I
o
o
d
d
9
-
-
S
S
D
D
D
D
d
d
o
o
t
t
h
h
i
i
e
e
u
u
đ
đ
a
a
m
m
.
.
Nghẹ
Nghẹ
t
t
m
m
ạ
ạ
c
c
h
h
Đ
Đ
i
i
ề
ề
u
u
t
t
r
r
ị
ị
.
.
C
C
h
h
ẩ
ẩ
n
n
đ
đ
o
o
á
á
n
n
d
d
ễ
ễ
d
d
à
à
n
n
g
g
:
:
K
K
H
H
Ô
Ô
N
N
G
G
s
s
i
i
n
n
h
h
t
t
h
h
i
i
ế
ế
t
t
t
t
h
h
ậ
ậ
n
n
=
=
>
>
n
n
g
g
a
a
y
y
:
:
C
C
O
O
R
R
T
T
I
I
C
C
O
O
I
I
D
D
.
.
S
S
ự
ự
đ
đ
á
á
p
p
ứ
ứ
n
n
g
g
v
v
ớ
ớ
i
i
đ
đ
ợ
ợ
t
t
đ
đ
ầ
ầ
u
u
g
g
i
i
ú
ú
p
p
t
t
i
i
ê
ê
n
n
l
l
ư
ư
ợ
ợ
n
n
g
g
:
:
t
t
ố
ố
t
t
:
:
đ
đ
á
á
p
p
ứ
ứ
n
n
g
g
h
h
a
a
y
y
n
n
h
h
ạ
ạ
y
y
(
(
c
c
o
o
r
r
t
t
i
i
c
c
o
o
s
s
e
e
n
n
s
s
i
i
b
b
l
l
e
e
)
)
x
x
ấ
ấ
u
u
:
:
k
k
h
h
á
á
n
n
g
g
(
(
c
c
o
o
r
r
t
t
i
i
c
c
o
o
r
r
é
é
s
s
i
i
s
s
t
t
a
a
n
n
t
t
)
)
a
a
/
/
Đ
Đ
i
i
ề
ề
u
u
t
t
r
r
ị
ị
t
t
r
r
i
i
ệ
ệ
u
u
c
c
h
h
ứ
ứ
n
n
g
g
:
:
-
-
C
C
h
h
ế
ế
đ
đ
ộ
ộ
ă
ă
n
n
l
l
ạ
ạ
t
t
(
(
0
0
,
,
3
3
m
m
m
m
o
o
l
l
/
/
k
k
g
g
/
/
n
n
g
g
à
à
y
y
)
)
-
-
G
G
i
i
ả
ả
m
m
c
c
u
u
n
n
g
g
c
c
ấ
ấ
p
p
m
m
u
u
ố
ố
i
i
-
-
n
n
ư
ư
ớ
ớ
c
c
-
-
L
L
ợ
ợ
i
i
t
t
i
i
ể
ể
u
u
k
k
h
h
i
i
p
p
h
h
ù
ù
n
n
h
h
i
i
ề
ề
u
u
:
:
F
F
u
u
r
r
o
o
s
s
é
é
m
m
i
i
d
d
e
e
1
1
-
-
6
6
m
m
g
g
/
/
k
k
g
g
/
/
n
n
g
g
à
à
y
y
-
-
Đ
Đ
i
i
ề
ề
u
u
t
t
r
r
ị
ị
s
s
u
u
y
y
t
t
h
h
ậ
ậ
n
n
-
-
A
A
l
l
b
b
u
u
m
m
i
i
n
n
2
2
0
0
%
%
:
:
1
1
g
g
/
/
k
k
g
g
k
k
h
h
i
i
g
g
i
i
ả
ả
m
m
l
l
ư
ư
ợ
ợ
n
n
g
g
t
t
u
u
ầ
ầ
n
n
h
h
o
o
à
à
n
n
,
,
t
t
r
r
ụ
ụ
y
y
m
m
ạ
ạ
c
c
h
h
b
b
/
/
K
K
h
h
á
á
n
n
g
g
s
s
i
i
n
n
h
h
:
:
10
C
C
h
h
ỉ
ỉ
đ
đ
ị
ị
n
n
h
h
k
k
h
h
i
i
c
c
ò
ò
n
n
t
t
ồ
ồ
n
n
t
t
ạ
ạ
i
i
ổ
ổ
n
n
h
h
i
i
ễ
ễ
m
m
t
t
r
r
ù
ù
n
n
g
g
Đ
Đ
i
i
ề
ề
u
u
t
t
r
r
ị
ị
c
c
ắ
ắ
t
t
a
a
m
m
i
i
d
d
a
a
n
n
,
,
n
n
h
h
ổ
ổ
r
r
ă
ă
n
n
g
g
.
.
.
.
.
.
c
c
/
/
D
D
ự
ự
p
p
h
h
ò
ò
n
n
g
g
t
t
ắ
ắ
c
c
m
m
ạ
ạ
c
c
h
h
P
P
h
h
ò
ò
n
n
g
g
n
n
g
g
ừ
ừ
a
a
c
c
h
h
u
u
n
n
g
g
–
–
K
K
h
h
ô
ô
n
n
g
g
b
b
ấ
ấ
t
t
đ
đ
ộ
ộ
n
n
g
g
–
–
T
T
r
r
á
á
n
n
h
h
đ
đ
ặ
ặ
t
t
c
c
a
a
t
t
h
h
e
e
t
t
e
e
r
r
D
D
ự
ự
p
p
h
h
ò
ò
n
n
g
g
k
k
h
h
i
i
:
:
–
–
A
A
l
l
b
b
u
u
m
m
i
i
n
n
<
<
2
2
g
g
/
/
d
d
l
l
,
,
f
f
i
i
b
b
r
r
i
i
n
n
o
o
g
g
e
e
n
n
>
>
6
6
0
0
0
0
m
m
g
g
/
/
d
d
l
l
,
,
D
D
-
-
d
d
i
i
m
m
e
e
r
r
s
s
>
>
1
1
0
0
0
0
0
0
,
,
A
A
n
n
t
t
i
i
T
T
h
h
r
r
o
o
m
m
b
b
i
i
n
n
I
I
I
I
I
I
<
<
7
7
0
0
%
%
–
–
T
T
h
h
u
u
ố
ố
c
c
:
:
A
A
n
n
t
t
i
i
-
-
V
V
i
i
t
t
K
K
,
,
A
A
A
A
S
S
(
(
A
A
s
s
p
p
i
i
r
r
i
i
n
n
)
)
,
,
D
D
i
i
p
p
y
y
r
r
i
i
d
d
a
a
m
m
o
o
l
l
e
e
d
d
/
/
H
H
ạ
ạ
h
h
u
u
y
y
ế
ế
t
t
á
á
p
p
e
e
/
/
H
H
ỗ
ỗ
t
t
r
r
ợ
ợ
C
C
a
a
l
l
c
c
i
i
u
u
m
m
,
,
v
v
i
i
t
t
a
a
m
m
i
i
n
n
D
D
B
B
ă
ă
n
n
g
g
d
d
ạ
ạ
d
d
a
a
y
y
11
T
T
h
h
e
e
o
o
d
d
õ
õ
i
i
:
:
c
c
â
â
n
n
n
n
ặ
ặ
n
n
g
g
,
,
c
c
h
h
i
i
e
e
u
u
c
c
a
a
o
o
,
,
q
q
u
u
e
e
n
n
ư
ư
ơ
ơ
c
c
t
t
i
i
e
e
u
u
C
C
h
h
ủ
ủ
n
n
g
g
n
n
g
g
ừ
ừ
a
a
đ
đ
ầ
ầ
y
y
đ
đ
u
u
H
H
ọ
ọ
c
c
v
v
a
a
n
n
,
,
v
v
ậ
ậ
n
n
đ
đ
o
o
n
n
g
g
t
t
h
h
e
e
l
l
ự
ự
c
c
f
f
/
/
T
T
h
h
u
u
ố
ố
c
c
:
:
-
-
P
P
r
r
e
e
d
d
n
n
i
i
s
s
o
o
n
n
e
e
:
:
a
a
/
/
Đ
Đ
á
á
p
p
ứ
ứ
n
n
g
g
b
b
a
a
n
n
đ
đ
ầ
ầ
u
u
v
v
ớ
ớ
i
i
C
C
o
o
r
r
t
t
i
i
c
c
o
o
i
i
d
d
6
6
0
0
m
m
g
g
/
/
m
m
2
2
/
/
n
n
g
g
à
à
y
y
,
,
t
t
ố
ố
i
i
đ
đ
a
a
6
6
0
0
m
m
g
g
/
/
n
n
g
g
à
à
y
y
,
,
t
t
r
r
o
o
n
n
g
g
1
1
t
t
h
h
á
á
n
n
g
g
-
-
S
S
a
a
u
u
đ
đ
ó
ó
6
6
0
0
m
m
g
g
/
/
m
m
2
2
c
c
á
á
c
c
h
h
n
n
g
g
à
à
y
y
t
t
r
r
o
o
n
n
g
g
2
2
t
t
h
h
á
á
n
n
g
g
-
-
S
S
u
u
a
a
đ
đ
ó
ó
g
g
i
i
ả
ả
m
m
1
1
5
5
m
m
g
g
/
/
m
m
2
2
m
m
ỗ
ỗ
i
i
2
2
t
t
u
u
ầ
ầ
n
n
-
-
Đ
Đ
ạ
ạ
m
m
n
n
i
i
ệ
ệ
u
u
t
t
ồ
ồ
n
n
t
t
ạ
ạ
i
i
s
s
a
a
u
u
N
N
g
g
à
à
y
y
3
3
0
0
3
3
đ
đ
ợ
ợ
t
t
t
t
r
r
u
u
y
y
ề
ề
n
n
t
t
ĩ
ĩ
n
n
h
h
m
m
ạ
ạ
c
c
h
h
:
:
M
M
é
é
t
t
h
h
y
y
l
l
p
p
r
r
e
e
d
d
n
n
i
i
s
s
o
o
n
n
e
e
:
:
1
1
0
0
0
0
0
0
m
m
g
g
/
/
1
1
,
,
7
7
3
3
m
m
2
2
d
d
a
a
b
b
/
/
H
H
C
C
T
T
H
H
p
p
h
h
ụ
ụ
t
t
h
h
u
u
ộ
ộ
c
c
C
C
o
o
r
r
t
t
i
i
c
c
o
o
i
i
d
d
:
:
C
C
o
o
r
r
t
t
i
i
c
c
o
o
i
i
d
d
c
c
á
á
c
c
h
h
n
n
g
g
à
à
y
y
k
k
é
é
o
o
d
d
à
à
i
i
L
L
é
é
v
v
a
a
m
m
i
i
s
s
o
o
l
l
12
C
C
y
y
c
c
l
l
o
o
p
p
h
h
o
o
s
s
p
p
h
h
a
a
m
m
i
i
d
d
e
e
(
(
E
E
n
n
d
d
o
o
x
x
a
a
n
n
)
)
C
C
i
i
c
c
l
l
o
o
s
s
p
p
o
o
r
r
i
i
n
n
e
e
M
M
y
y
c
c
o
o
p
p
h
h
é
é
n
n
o
o
l
l
a
a
t
t
e
e
M
M
o
o
f
f
e
e
t
t
i
i
l
l
(
(
M
M
M
M
F
F
)
)
c
c
/
/
H
H
C
C
T
T
H
H
k
k
h
h
a
a
n
n
g
g
c
c
o
o
r
r
t
t
i
i
c
c
o
o
i
i
d
d
:
:
-
-
C
C
o
o
r
r
t
t
i
i
c
c
o
o
i
i
d
d
-
-
T
T
r
r
u
u
y
y
e
e
n
n
M
M
e
e
t
t
h
h
y
y
l
l
p
p
r
r
e
e
d
d
n
n
i
i
s
s
o
o
l
l
o
o
n
n
e
e
-
-
C
C
y
y
c
c
l
l
o
o
s
s
p
p
o
o
r
r
i
i
n
n
e
e
+
+
/
/
-
-
c
c
o
o
r
r
t
t
i
i
c
c
o
o
i
i
d
d
-
-
Ứ
Ứ
c
c
c
c
h
h
e
e
m
m
e
e
n
n
c
c
h
h
u
u
y
y
e
e
n
n
-
-
H
H
a
a
l
l
i
i
p
p
i
i
d
d
m
m
a
a
u
u
*
*
Q
Q
u
u
a
a
n
n
đ
đ
i
i
ể
ể
m
m
c
c
h
h
u
u
n
n
g
g
:
:
G
G
i
i
a
a
i
i
đ
đ
o
o
ạ
ạ
n
n
đ
đ
ầ
ầ
u
u
n
n
h
h
ậ
ậ
p
p
v
v
i
i
ệ
ệ
n
n
d
d
ầ
ầ
n
n
s
s
ố
ố
l
l
ầ
ầ
n
n
n
n
h
h
ậ
ậ
p
p
v
v
i
i
ệ
ệ
n
n
G
G
i
i
ả
ả
i
i
t
t
h
h
í
í
c
c
h
h
r
r
õ
õ
n
n
g
g
u
u
y
y
c
c
ơ
ơ
t
t
á
á
i
i
p
p
h
h
á
á
t
t
T
T
L
L
t
t
ố
ố
t
t
đ
đ
ố
ố
i
i
v
v
ớ
ớ
i
i
d
d
ạ
ạ
n
n
g
g
đ
đ
á
á
p
p
ứ
ứ
n
n
g
g
v
v
ớ
ớ
i
i
C
C
o
o
r
r
t
t
i
i
c
c
o
o
i
i
d
d
13
K
K
h
h
ô
ô
n
n
g
g
c
c
ầ
ầ
n
n
n
n
h
h
ậ
ậ
p
p
v
v
i
i
ệ
ệ
n
n
n
n
h
h
ữ
ữ
n
n
g
g
l
l
ầ
ầ
n
n
k
k
ế
ế
K
K
h
h
ô
ô
n
n
g
g
c
c
h
h
o
o
t
t
r
r
ẻ
ẻ
n
n
g
g
ư
ư
n
n
g
g
đ
đ
i
i
h
h
ọ
ọ
c
c
14
15
Prednisone,60mg/m
2
/ngy, 4 tuần
+ 3 lần TTM Mthylprednisolone
HCTH khơng giảm
Sinh thiết thận
Cyclosporine + Prednisone
16
Không kết quả
Lui b
ệ
nh hoàn toàn
Không tái phát
Tái phát thường nhạy với
corticoid
Ngưng Cyclosporin v Prednisolone
Điều trị triệu chứng
(+ enalapril)
Thường diễn tiến đến suy
thận mãn giai đoạn cuối
Cyclophosphamide
uống hay TTM?
Thường thất bại và diễn
tiến đến STM giai đoạn
cuối
17
B
B
e
e
n
n
h
h
c
c
ầ
ầ
u
u
t
t
h
h
a
a
n
n
t
t
h
h
ứ
ứ
p
p
h
h
a
a
t
t
V
V
I
I
Ê
Ê
M
M
C
C
Ầ
Ầ
U
U
T
T
H
H
Ậ
Ậ
N
N
C
C
Ấ
Ấ
P
P
H
H
Ậ
Ậ
U
U
N
N
H
H
I
I
Ễ
Ễ
M
M
T
T
R
R
Ù
Ù
N
N
G
G
1/ Nguyên nhân:
Xuat hien 2 - 3 tuan sau mot đợt nhiễm trùng:
T
T
M
M
H
H
+
+
+
+
+
+
,
,
V
V
i
i
ê
ê
m
m
d
d
a
a
m
m
u
u
M
M
a
a
m
m
:
:
S
S
t
t
r
r
e
e
p
p
t
t
o
o
c
c
o
o
q
q
u
u
e
e
t
t
a
a
n
n
h
h
u
u
y
y
e
e
t
t
n
n
h
h
o
o
m
m
A
A
S
S
i
i
ê
ê
u
u
v
v
i
i
,
,
S
S
t
t
a
a
p
p
h
h
y
y
l
l
o
o
c
c
o
o
q
q
u
u
e
e
M
M
y
y
c
c
o
o
p
p
l
l
a
a
s
s
m
m
a
a
p
p
n
n
e
e
u
u
m
m
o
o
n
n
i
i
a
a
e
e
,
,
.
.
.
.
.
.
2/ Tuổi : trẻ lớn, hiếm khi < 2 tuổi
d
d
a
a
n
n
g
g
đ
đ
i
i
e
e
n
n
h
h
ì
ì
n
n
h
h
:
:
>
>
4
4
t
t
u
u
o
o
i
i
3
3
/
/
L
L
â
â
m
m
s
s
à
à
n
n
g
g
Đ
Đ
ộ
ộ
t
t
n
n
g
g
ộ
ộ
t
t
:
:
t
t
i
i
e
e
u
u
m
m
a
a
u
u
đ
đ
a
a
i
i
t
t
h
h
e
e
-
-
v
v
i
i
t
t
h
h
ể
ể
18
t
t
i
i
ể
ể
u
u
đ
đ
ạ
ạ
m
m
:
:
l
l
ư
ư
ơ
ơ
n
n
g
g
í
í
t
t
,
,
1
1
-
-
2
2
g
g
/
/
2
2
4
4
g
g
g
g
i
i
ư
ư
m
m
u
u
o
o
i
i
v
v
a
a
n
n
ư
ư
ơ
ơ
c
c
:
:
c
c
â
â
n
n
,
,
p
p
h
h
u
u
HCTH, cao HA (1/2), suy thận cấp (1/3) thoáng qua, không thường xuyên
dạng nặng : thiểu niệu, vô niệu, phù phổi cấp, suy tim, phù não
4/ CLS : ASO tăng, C3 giảm : nên tìm sớm vì trở về bình thường nhanh
5/ GPB : lắng đọng dạng hạt lớn ở màng đáy cầu thận, tăng sinh ngoài mao mạch
(nặng), MDHQ gắn antiC3
6/ Chỉ định sinh thiết thận:
suy thận kéo dài : tiểu đạm trên 2g/ngày, hay HCTH trên 10 ngày
7/ Diễn tiến :
tốt sau vài ngày, tiểu máu vi thể sau 6 tháng, tiểu đạm hết nhanh
tiên lượng : xấu nếu có tăng sinh ngoài mao mạch, hình liềm biểu mô
8/ Điều trị : Chế độ ăn lạt. Điều trị triệu chứng, hạ áp, lợi tiểu
19
GPB : tăng sinh ngoài mao mạch => truyền
méthylprednisolone,UCMD.
Thẩm phân nếu suy thận cấp.
20
Chỉ định sinh thiết thận:
(chung cho các bệnh cầu thận)
– vô niệu > 3 - 5 ngày
– cao HA > 15 ngày
– suy thận > 1 tháng
– H/c thận hư > 1 tháng
– C3 giảm > 8 - 10 tuần
– Tiểu máu đại thể > 1 tháng
– Tiểu máu vi thể > 1 năm
– Đạm niệu > 1g/ ngày > 1 tháng
– Đạm niệu < 1g/ ngày > 3 - 6 tháng
Tài liệu đọc thêm:
21
1/ Van de Walle and Donckerwolcke, 2001. Van de Walle JGJ, Donckerwolcke
RA: Pathogenesis of edema formation in the nephrotic syndrome. Pediatr
Nephrol 2001; 16:283.
2/ Hogg et al., 2000. Hogg R, Portman RJ, Milliner D, et al: Evaluation and
management of proteinuria and nephrotic syndrome in children:
Recommendations from a pediatric nephrology panel established at the National
Kidney Foundation Conference of Proteinuria, Albuminuria, Risk, Assessment,
Detection, and Elimination. Pediatrics 2000; 105:1242-1249.
3/Leonard et al., 2004. Leonard MB, Feldman HI, Shults J, et al: Long-term, high-
dose glucocorticoids and bone mineral content in childhood glucocorticoid-sensitive
nephrotic syndrome. N Engl J Med 2004; 351:868-875.
4/Chadban and Atkins, 2005. Chadban SJ, Atkins RC: Glomerulonephritis.
Lancet 2005; 365:1797-1806.
