Tài liệu Bệnh lý đường mật ở trẻ em doc

BỆNH LÝ ĐƯỜNG MẬT
Ở TRẺ EM
Bs Nguyễn Hữu Chí
Khoa CĐHA-Siêu âm BV Nhi đồng 1
 Chuẩn bò bệnh nhân: nhòn bú 4 h
 Hình ảnh bình thường:
1.Túi mật:
-Luôn luôn nhìn thấy ở trẻ sơ sinh .
-Kích thước:
.Dưới 1 tuổi :15-30mm
.Trẻ lớn hơn : 30-70mm
.Bề dày vách túi mật < 2 mm.
2.Đường mật chính: d < 3 mm tùy theo tuổi


Đường mật chính:
- Ống gan
- Ống mật chủ
Đường mật phụ:
-Túi mật
-Ống túi mật

VÀNG DA Ứ MẬT Ở TRẺ SS
1.Ngoài gan (5%): -U nang OMC
-Sỏi Ngoại khoa
-Thủng đường mật
2.Trong, ngoài gan: -Teo đường mật
(40%) -Viêm xơ đường mật
-HC Alagille

3.Trong gan: -Thiếu  1 antitrypsin Nội khoa
(55%) -Mucoviscidose
-Galactosemie….
VÀNG DA Ứ MẬT Ở TRẺ LỚN
1.Ngoài gan: -U nang OMC
-Sỏi đường mật
-Chấn thương, khối u, cavernoma
2.Trong, ngoài gan: -Viêm xơ đường mật
3.Trong gan:
-VG siêu vi, do thuốc
-nhóm bệnh tương tự ss
1. Teo đƣờng mật
2. U nang ống mật chủ
3. Thủng đường mật tự nhiên
4. Viêm xơ đường mật

U NANG OÁNG MAÄT CHUÛ
-Bệnh bẩm sinh
-60% được chẩn đoán <10tuổi
-Bất thường chổ nối ống tụy và OMC
->Trào ngược dòch tụy vào đường mật
->Dãn đường mật
-Dãn dạng nang hoặc hình thoi
LÂM SÀNG
• Tam chứng:19-60%
.Đau bụng-vàng da-mass ở bụng
• Tương quan biểu hiện LS-dạng u nang
.Đau bụng-> dãn hình thoi
.Mass hay vàng da -> dãn hình cầu
•  Vàng da từng đợt + mass->trẻ em

• Sốt- ói-vàng da-đau bụng
->viêm đường mật và viêm tụy
PHÂN LOẠI (Todani và cs)
*Type I: 80-90%
.IA: Dãn OMC 1 phần hay toàn bộ VBEH
Túi mật phát xuất từ nang
.IB: Dãn khu trú OMC, thường ở đoạn xa
.IC: Dãn hình thoi OMC lan toả
Dãn hình trụ ống gan chung
Túi mật phát xuất từ OMC bò dãn
*Type II: Túi thừa OMC
*Type III (choledochocele)
OMC đoạn trong tá tràng dãn
*Type IV
. IVA: Dãn đường mật trong ngoài gan
. IVB: Dãn nhiều dạng, ngoài gan
*Type V (Caroli’s disease)
Dãn một hay nhiều đoạn VBIH
PHÂN LOẠI (Todani và cs)
BỆNH CAROLI
 Bệnh Caroli
Dãn ống mật lớn khu trú trong gan
->Viêm đường mật, sỏi mật, NTH, cholangiocarcinoma (7%)

 Hội chứng Caroli
-Daõn ống mật nhỏ hơn trong gan,
-Xô gan bẩm sinh (CHF)
-Thận đa nang di truyền lặn (70%)
->…HTP, xô gan bẩm sinh, STM,