HỘI CHỨNG VÙI LẤP CRUSH- SYNDROME pps

HỘI CHỨNG VÙI LẤP
CRUSH- SYNDROME



Định nghĩa:

Hội chứng dành riêng cho các nạn nhân bị vùi lấp, dập nát, bị kẹt.Bệnh
cảnh chính : tiêu huỷ cơ + chèn ép ngực bụng gây suy hô hấp.

Cơ chế bệnh sinh:
 Chèn ép đơn thuần, chậm và kéo dài các khối cơ ->2 loại tai biến:
o Tai biến sớm : ngay lúc nhấc khỏi chèn ép: ngừng tim do
tăng Kali/máu đột ngột ( tăng do dập nát cơ và nhiễm toan)
o Tai biến muộn hơn: suy thận cấp ( với nhễm toan, tiểu
myoglobin và sốc)

 Chèn ép không đơn thuần : dập nát cơ, gãy xương, tổn thương
mạch máu…

Thái độ xử trí:

Điều trị tại chỗ xảy ra tai nạn trước khi giải thoát nạn nhân nhằm 2 mục
đích :
 Chống tăng Kali máu
 Ngăn ngừa suy thận

Điều trị cụ thể ( theo kinh nghiệm Israel)
 Đổ đầy mạch máu bằng các dd tinh thể:
o NaCl 0,9% hay Ringer Lactate

o 1000ml nhỏ giọt IV nhanh - tiếp theo 500ml/h

 Kiềm hoá bằng Bicarbonate Natri
o 1ml/kg Na bicarbonate 8,4% hoặc 2ml/kg Na bicarbonate
4,2%
o Tăng kiềm hoá nếu pH nước tiểu <6,5

 Giữ lượng nước tiểu >3ml/kg/h
o Tiêm lợi tiểu sau khi đã điều chỉnh giảm thể tích
o Furosemide : bolus 120mg (BD Lasilix)
o Mannitol 20% : 100-200ml

 Hỗ trợ hô hấp
o Cần thiết khi có chèn ép ngực bụng, hít không khí nhiều bụi
bặm, khi phải giảm đau bằng các thuốc ức chế hô hấp hoặc
khi phải gây mê để BN khỏi suy sụp tâm lý.
o Thở Oxy qua mặt nạ hoặc đặt nội khí quản, thở Oxy lưu
lượng cao

 Giảm đau ( rất cần thiết cho BN)
o Gây mê : thích hợp trong các tr/hợp bị kẹt lâu, kẹt phức tạp +
chèn ép ngực bụng hoặc tổn thương nặng các chi-khớp
o Gây tê tại chỗ-vùng: nếu chỉ 1 chi bị kẹt
o Khi đã đặt được NKQ : gây mê bằng Fentanyl

 Những khó khăn trong gây mê trong bối cảnh vùi lấp-trước khi
vào BV
o Khó tiếp cận BN
o Tư thế BN bất thường
o Huyết động lực suy sụp

o Dạ dày có thể còn đầy
o BN kích thích, vật vã

 Vấn đề garo
o Nếu hồi sức sớm và đúng cách : có thể đặt garo ở gốc chi
o Quyết định đặt garo phụ thuộc vào tình trạng BN ( vì có thể
gây 1 chèn ép làm tổn hại nặng hơn các khối cơ, và nếu có
tổn thương ngực bụng phối hợp ,việc đặt garo làm tăng
nhiễm toan và thiếu Oxy)

 Cắt đoạn chi tại chỗ:
o Khi bị kẹt kéo dài, không giải thoát được không chỉ ảnh
hưởng đến chi mà còn đến tính mạng BN
o Khi tình trạng khẩn cấp : tai nạn có xu hướng phát triển thêm
(cháy, nổ)

 Các vấn đề khác
o Bảo vệ tâm lý BN : động viên, trấn an.
o Bảo vệ thân nhiệt BN : chống hạ than nhiệt ( khi việc giải
cứu kéo dài) , phòng tăng thân nhiệt ( do bị phơi nắng, chiếu
sáng bởi máy móc, dụng cụ).