Điều trị u xơ tử cung bằng thuyên tắc động mạch tử cung ppt

Điều trị u xơ tử cung bằng thuyên tắc
động mạch tử cung


Mục tiêu
Thuyên tắc động mạch tử cung được sử dụng trong điều trị U xơ tử cung (UFE:
Uterine Fibroid Embolization) từ lâu, nhưng những cơ sở dữ liệu để đánh giá việc
sử dụng phương pháp này cho những bệnh nhân hiếm muộn và có u xơ tử cung
còn rất ít. Các cơ sở dữ liệu hiện có cho thấy các quan điểm rất mâu thuẫn với
nhau trong nhận định về khả năng áp dụng UFE cho các bệnh nhân hiếm muộn.
Báo cáo của chúng tôi nhằm lược qua lại những cơ sở dữ liệu quan trọng về giá trị
điều trị của UFE cũng như những vấn đề đặt ra chung quanh việc sử dụng UFE
cho các bệnh nhân hiếm muộn. Báo cáo cũng phân tích 6 trường hợp bệnh nhân có
UFE trước đó nay đến điều trị tại Khoa Hiếm Muộn Bệnh viện Hùng Vương,
nhằm định ra được các điểm đặc thù của việc áp dụng các phương pháp sinh sản
hỗ trợ cho các bệnh nhân này.
Thiết kế
Tổng quan Y văn. Phân tích cơ sở dữ liệu.
Khảo sát hàng loạt ca lâm sàng.
Phương pháp
Bệnh nhân: 6 bệnh nhân đã được thực hiện UFE đến điều trị hiếm muộn tại khoa
sinh sản hỗ trợ bệnh viện Hùng Vương.
Các thông số khảo sát: Lập bilan khảo sát các dữ kiện: (1) chỉ định của UFE, (2)
số lượng và kích thước u xơ tử cung ở thời điểm đăng nhập, (3) hình thể buồng tử
cung qua HSG/HSC, (4) thông thương ODT qua HSG/LSC, (5) dự trữ buồng
trứng qua FSH căn bản N3, (6) quá trình kích thích buồng trứng IUI/IVF, (6) kết
cục điều trị.
Kết quả
Các cơ sở dữ liệu hiện có cho phép kết luận rằng UFE có thành công về mặt kỹ
thuật tương đương với bóc nhân xơ, nhưng có tỉ lệ có triệu chứng sau can thiệp và
tỉ lệ can thiệp lại cao hơn. Không có khác biệt về FSH N3 , kết cục điều trị theo

nghĩa thai kỳ. Tuy nhiên bệnh nhân thực hiện UFE phải đối diện với nguy cơ cắt
tử cung, suy yếu thành tử cung. Như thế UFE không thoả mãn các yêu cầu của
điều trị là sự an toàn về mặt sản khoa.
Loạt ca của khoa sinh sản hỗ trợ bệnh viện Hùng Vương cho thấy những đặc điểm
chung của buồng tử cung sau UFE là biến dạng và xơ hoá với mất niệm mạc chức
năng. Dự trữ buồng trứng không giảm nhưng khó khăn khi kích thích buồng trứng
và nguy cơ hủy bỏ chu kỳ cao, có thể liên quan đến những yếu tố khác không phải
là suy buồng trứng. Một trường hợp tam thai đã được ghi nhân đặt ra những vấn
đề chuyên biệt. Mâu thuẫn khó giải quyết giữa khả năng làm tổ thấp trên một
buồng tử cung không thuận lợi và một yêu cầu nghiêm ngặt tránh tuyệt đối đa thai
vì thành tử cung suy yếu và nguy cơ sinh non đặt ra nhiệm vụ hoạch định một
chính sách riêng cho TTTON/CP trên bệnh nhân hiếm muộn có UFE.
Kết luận
Trước một trường hợp U xơ tử cung, cần cân nhắc chỉ định can thiệp dựa trên
những lợi ích mong đợi của can thiệp, chỉ can thiệp trên những u xơ cần can thiệp.
UFE không chứng minh được vai trò của mình, đồng thời phải đối phó với nhiều
vấn nạn lớn. Cần cân nhắc khi chỉ định UFE cho người còn mong con.