MỞ THÔNG BÀNG QUANG doc

MỞ THÔNG BÀNG QUANG


I./ Nhắc lại giải phẫu.
BQ là 1 tạng nằm ngoài phúc mạc, nằm trong chậu hông bé sau gò mu, ở
phía trước các tạng sinh dục và trực tràng.
BQ liên quan:
- Phía trên và phía sau: phúc mạc, túi tinh, tinh hoàn.
- Phía dưới: đáy chậu
- Phía trước: cân rốn trước BQ (là 1 tổ chức liên kết nằm giữa 2 động
mạch: ĐM rốn và ĐM trước BQ đỉnh về phía rốn, ở phía đáy chậu tạo
thành một khoang Retzius)
II./ Chỉ định.
Mở thông BQ trong trường hợp cấp thiết, bệnh nhân không tự chủ đi đái được do
một số nguyên nhân sau:
- Vỡ dập nứt niệu đạo.
- Sỏi BQ (kẹt ở cổ BQ) và niệu đạo.
- Phẫu thuật tạo hình niệu đạo.
- Nguyên nhân do thần kinh:
+ Tổn thương thần kinh trung ương.
+ Tổn thương thần kinh ngoại vi do hội chứng đuôi ngựa.
- Mở thông BQ còn được áp dụng để chuẩn bị cho 1 thủ thuật tiếp theo.

III./ Kỹ thuật.
1. Chuẩn bị bệnh nhân.
Bệnh nhân nằm ngữa, PTV đứng bên trái.

2. Kỹ thuật.
Thì 1: + Rạch da 6 – 8cm bắt đầu từ bờ dưới khớp mu, tách giữa 2 cơ
thẳng to thấy cân rốn trước BQ.
+ Mở cân rốn trước BQ , dùng ngón tay trỏ quấn gạc đẩy cân

rốn trước BQ lên phía trên với túi cùng của phúc mạc.
+ Dùng met chèn và Farabucp kéo lên trên.
+ Nhận biết BQ bởi 2 động mạch trước BQ, độ rắn chắc và các
thớ cơ dọc ở BQ hoặc dùng kim chọc hút có nước tiểu.
Thì 2: Dùng 2 kẹp Shaput và khâu 2 sợi chỉ trước BQ kéo BQ sát trước
thành bụng. Rạch BQ dài 3 – 4 cm dùng máy hút, hút hết nước tiểu.
Thì 3: Thăm dò và xử trí: PTV dùng ngón tay trỏ cho vào BQ, kiểm tra
niêm mạc và cổ BQ tìm sỏi. Nếu sỏi nằm trong túi thừa thì cắt bỏ túi
thừa.
Thì 4: Khâu lại BQ (có 2 khả năng xảy ra):
- BQ không nhiễm trùng, nước tiểu trong niêm mạc bình
thường: Khâu lại lỗ mỡ BQ bằng chỉ Catgut và đặt sonde ở niệu
đạo để dẫn lưu.
- BQ nhiễm trùng, nước tiểu đục, niêm mạc BQ phù nề: Đặt
sonde Pette qua vết mổ để dẫn lưu.
- Khâu thu nhỏ BQ bằng các mũi chỉ rời.
- Khâu đỉnh BQ vào các lớp cơ của thành bụng để tránh nhiễm
trùng.
- Đặt 1 ống dẫn lưu và khoang Retzius
Thì 5: Khâu phục hồi thành bụng.
- Khâu cân cơ bằng chỉ tiêu.
- Khâu da bằng chỉ không tiêu.

IV./ Tai biến.
Rạch thủng hay làm rách túi cùng -> khâu kín lại

V./ Chăm sóc sau mở BQ.
- Nối ống dẫn lưu BQ với 1 ống cao su hoặc túi đựng nước tiểu.
- Nếu có chảy máu thì súc rửa BQ bằng nước muối sinh lý.
- Thông thường đặt ống dẫn lưu 7- 8 ngày.

- Trước khi rút ống dẫn lưu thì kẹp ống, nếu đi tiểu được thì mới rút.