Xuất huyết tiêu hóa trên - loét dạ dày tá tràng pptx

Xuất huyết tiêu hóa trên - loét dạ dày tá tràng


I. Hành chính:
Họ và tên BN: B.T.H - Nam - 49 tuổi
Địa chỉ: Ninh Kiều - Cần Thơ
Nghề nghiệp: giảng viên Đại Học
Người thân: vợ T.T.H - nghề nghiệp: Dược sĩ Đại học

II. Chuyên môn:
1. Lý do vào viện: ói ra máu
2. Bệnh sử:
Trước nhập viện 2 ngày, bệnh nhân cảm thấy chóng mặt, mệt mỏi. Sau đó có nôn
ra máu, máu đỏ tươi, không có máu cục. Cùng ngày bệnh nhân đi tiêu phân đen,
nặng mùi. Tuy nhiên do bận việc gia đình, bệnh nhân không nhập viện. Đến cùng
ngày nhập viện, bệnh nhân cảm thấy khó thở, khó thở cả 2 thì, từ từ và nặng dần.
Người nhà đưa vào nhâp viện tại DKTW Cần Thơ vào 6h30 ngày 13/5/2011.
Diễn tiến bệnh phòng:
Ngày 13/5: bệnh tỉnh, tiếp xúc chậm. Sonde dạ dày không có máu.
Ngày 14/5 -18/5: bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt. Sonde dạ dày không ra máu. Đến ngày
16/5 bệnh nhân được rút sonde dạ dày và được uống sữa. Đến ngày 17/5, bệnh
nhân ăn cháo.
Ngày 19/5: xuất viện.
3. Tiền sử: trước nhập viện 1 tháng bệnh nhân có sốt và đau khớp, đi khám bác sĩ
tư và được chẩn đoán là Gout. Bệnh nhân điều trị liên tục, uống thuốc hàng ngày
đến ngày nhập viện.
4. Thăm khám: lúc nhập viện
a. Tổng trạng:
Bệnh tỉnh, tiếp xúc chậm
Da xanh, niêm mạc nhạt
Nhịp tim: 110 lần/phút

Huyết áp: 90/60 mmHg
SpO2: 86%
b. Tim mạch: tim đều
c. Hô hấp: thông khí đều 2 bên, không phát hiện rales bất thường
d. Tiêu hóa: Bụng mềm, không đau
e. Tiết niệu: chưa phát hiện bất thường
f. Thần kinh: chưa phát hiện bất thường
g. Các cơ quan khác: chưa phát hiện bất thường
5. Cận lâm sàng:
a. Nội soi tiêu hóa trên: hình ảnh đang xuất huyết
b. Huyết học: các chỉ số đều giảm, ngoại trừ các chỉ số về thể tích hồng cầu
c. Hóa sinh: bình thường
d. ECG: nhịp xoang
e. X-quang ngực thẳng: bình thường
6. Tóm tắt: bệnh nhân nam, 49 tuổi. Vào viện vì lý do khó thở. Qua hỏi bệnh và
thăm khám, phát hiện các triệu chứng và hội chứng sau:
- Hội chứng xuất huyết tiêu hóa trên
- Hội chứng thiếu máu cấp
- Tiền sử sử dụng NSAID liên tục 1 tháng
7. Điều trị:
Chích cầm máu qua nội soi.
Ngày đầu tiên bệnh nhân được thở O2 và truyền 2 đơn vị Hồng Cầu Lắng 250 ml.
Thuốc: Nexium, Gastropulgite, Getzom.
Một số nhận xét rút ra từ cas này:
Bệnh nhân này có điểm Rockall đánh giá nguy cơ xuất huyết tái phát và tử vong
cao ( 6 điểm): Tỷ lệ tử vong không xuất huyết tái phát là 10%, và tỷ lệ tử vong có
xuất huyết tái phát là 33% (
Tuy vậy, bệnh nhân lại
hồi phục rất nhanh (thời gian nằm viện chỉ 6 ngày, không xuất huyết tái phát).
Tiền sử rất đáng chú ý. Trình độ bệnh nhân cao (giảng viên đại học), đặc biệt vợ

lại là Dược Sĩ Đại học vậy mà bệnh nhân lại có tiền sử sử dụng NSAID đến 1
tháng dẫn đến Xuất huyết tiêu hóa, hơn nữa ở đây không phải là tự ý sử dụng mà
lại là có hướng dẫn của bác sĩ tư!