Tính An Toàn Của điều Trị Phòng Ngừa Tái Phát Tràn Khí Màng Phổi Tự Phát potx

Tính An Toàn Của điều Trị Phòng Ngừa
Tái Phát Tràn Khí Màng Phổi Tự Phát


Mục tiêu: Talc là tác nhân hóa học thường được dùng để làm dày dính màng phổi,
có hiệu quả cao, được dung nạp tốt. Tuy có vài báo cáo về hội chứng nguy ngập
hô hấp cấp tính liên quan đến sự an toàn của thủ thuật này, nhưng khoa chúng tôi
(khoa bệnh hô hấp nam, bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, thành phố Hồ chí Minh,
Việt Nam) đã quyết định sử dụng talc nhũ tương làm dày dính màng phổi theo
khuyến cáo điều trị tràn khí màng phổi tự phát của Hội Bác Sĩ Lồng ngực Hoa Kỳ
năm 2001.
Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu được thực hiện trên 75 trường hợp tràn khí
màng phổi tự phát, được làm dày dính màng phổi bằng talc nhũ tương tại khoa
bệnh hô hấp nam, bệnh viện Phạm Ngọc Thạch. Mục đích nghiên cứu là đánh giá
tất cả các biến chứng xảy ra trong vòng 96 giờ sau khi bơm talc nhũ tương vào
khoang màng phổi.
Kết quả: Có 75 lần làm dày dính màng phổi bằng talc trên 75 bệnh nhân tràn khí
màng phổi tự phát. Tác dụng phụ bao gồm đau ngực (n = 65; 86,67%), khó thở (n
= 40; 53,33%), sốt > 380C (n=13; 17,33%), nhịp tim nhanh > 100 lần/phút (n=20;
26,67%). Không có biến chứng giảm oxy máu, giảm huyết áp, hội chứng nguy
ngập hô hấp cấp tính và tử vong.
Kết luận: Kết quả nghiên cứu gợi ý rằng bơm talc nhũ tương vào khoang màng
phổi là thủ thuật hữu ích trong điều trị tràn khí màng phổi tự phát. Không có tử
vong liên quan đến thủ thuật.
Qui trình làm dày dính màng phổi
+ 33 bệnh nhân đầu tiên chúng tôi cho họ sử dụng Prodafalgan 1gram (tiêm mạch
chậm) nhưng do không còn prodafalgan trên thị trường, nên 42 bệnh nhân tiếp
theo chúng tôi cho họ sử dụng paracetamol 1gram (truyền tĩnh mạch) + Atropin
0,5 mg (tiêm dưới da) + Diazepam 5 mg (uống) + 12ml Lidocain 2% pha trong 30
ml nước muối sinh lý bơm vào khoang màng phổi. 30 phút sau, bơm vào khoang
màng phổi 2 gram bột Talc y khoa đã được hấp vô trùng, pha trong 50 ml nước

muối sinh lý.
Sau khi bơm thuốc, ống dẫn lưu màng phổi vẫn được kẹp (đối với trường hợp ống
dẫn lưu màng phổi đã ngưng hoạt động và được kẹp 24 giờ trước đó), hay luôn giữ
ống dẫn lưu cao hơn thành ngực trong 6 giờ để lưu thuốc lại trong khoang màng
phổi (đối với trường hợp phổi đã nở hoàn toàn nhưng ống dẫn lưu còn hoạt động).
+ Thời điểm rút ống dẫn lưu: 24 giờ kể từ khi bơm talc nhũ tương vào khoang
màng phổi (đối với trường hợp ống dẫn lưu màng phổi đã ngưng hoạt động và
được kẹp 24 giờ trước khi bơm), hay 24 giờ kể từ khi kẹp ống dẫn lưu màng phổi
đã ngưng hoạt động sau khi bơm talc (đối với trường hợp phổi đã nở hoàn toàn
nhưng ống dẫn lưu còn hoạt động).
+ Chụp X quang lồng ngực kiểm tra xem có tràn khí màng phổi sau rút ống dẫn
lưu.
KẾT LUẬN
Mặc dù gây đau ngực, tăng nhẹ thân nhiệt, và cảm giác khó thở cho bệnh nhân,
nhưng chúng tôi cho rằng talc là tác nhân an toàn để làm dày dính màng phổi ngừa
tái phát tràn khí màng phổi tự phát.
Việc bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi qua ống dẫn lưu không được kẹp
lại, trong trường hợp ống dẫn lưu màng phổi còn hoạt động nhiều ngày sau khi
phổi đã nở hoàn toàn, đã giúp cho bệnh nhân tránh được thủ thuật mổ nội soi lồng
ngực, hay phẫu thuật mở lồng ngực để vá lại vết rách màng phổi.
Tuy nhiên, chúng tôi cần tiếp tục nghiên cứu để theo dõi thời gian dài hơn (> 2
năm) nhằm mục đích khẳng định tính an toàn, cũng như hiệu quả làm dày dính
màng phổi của talc nhũ tương bơm qua ống dẫn lưu màng phổi.