Làm sao phát hiện D.I.C trên lâm sàng? pot

Làm sao phát hiện D.I.C trên
lâm sàng?



1. ĐẠI CƯƠNG:
Hội chứng đông máu nội mạch rải rác (Diseminated Intravascular Coagulation): là
hiện tượng hệ thống đông máu bị kích hoạt dẫn đến lắng đọng nhiều Fibrin và tiêu
thụ quá nhiều yếu tố đông máu.
Hậu quả là chảy máu và hình thành huyết khối gây tắc nghẽn lòng mạch.
2.SINH LÝ BỆNH:
- Cơ chế bệnh sinh


- Diễn tiến bệnh
Giai đoạn 1 : tăng sự đông máu (nhanh)
Giai đoạn 2 : giảm đông máu ( do mất nhiều yếu tố I, II, V, VII, VIII, tiểu cầu)
Giai đoạn 3 : tiêu sợi huyết thứ phát để đông máu . Điều này làm cho sự chảy máu
càng trầm trọng thêm.
3. TRIỆU CHỨNG
- Lâm sàng
+ Mắc 1 bệnh trước có thể dẫn tới D.I.C
+ Chảy máu ồ ạt, rải rác nhưng khu trú ở da niêm mạc, những chỗ va chạm, tiêm
chích, vết mổ, rong kinh, chảy máu trong xoang bụng.
+ Hoại tử đầu chi
+ Sốc giảm thể tích
+ Nếu bệnh diễn biến nặng có thẻ dẫn đến suy đa cơ quan.
- Cận lâm sàng:
Tiêu chuẩn chẩn đoán (theo hiệp hội quốc tế về huyết khối và đông cầm máu -
ISTH )
Sử dụng các xét nghiệm (Đếm tiểu cầu, TCA, Fibrinogen, PDF,D-Dimer)

Cho điểm theo thang điểm sau:
+ Tiểu cầu (microlit): >100 000 = 0, <100 000 = 1,<50 000 = 2
+ Dấu ấn liên hệ đến Fibrin: BT = 0, tăng nhẹ = 2, tăng mạnh = 3)
+ TP (< 3s = 0, 3-6s = 1, >6s = 2)
+ Fibrinogen ( > 1g/dl = 0, <1g/dl = 1)
Điểm ≥ 5: DIC
4. KẾT LUẬN:
- D.I.C có thể gây tử vong cho bệnh nhân nếu không được phát hiện và can thiệp
kịp thời.
- Tuy nhiên, triệu chứng của D.I.C có thể rất kín đáo và dễ bị bỏ qua như chảy
máu nơi tiêm chích, chướng bụng sau mổ nên thường khó chẩn đoán sớm.
- Điểm đáng chú ý là D.I.C thường là thứ phát và đi kèm với 1 bệnh khác có viêm
nhiễm (nhiễm trùng), tổn thương thành mạch (viêm, phình mạch), rối loạn yếu tố
đông máu (xơ gan, thai nghén, nọc rắn)
- Do đó, ta nên lưu ý và nghi ngờ D.I.C khi có triệu chứng ở những đối tượng
nguy cơ cao thường gặp như:
+ Phụ nữ sau sinh có tai biến sản khoa
+ Bệnh nhân vừa trải qua phẫu thuật lớn hoặc được truyền nhiều máu
+ Bệnh nhân xơ gan có hủy tế bào gan nặng
+ Bệnh nhân bị rắn cắn
+ Bệnh nhân sư dụng corticoid liều cao dài ngày
+ Bệnh nhân có viêm nhiễm lâu ngày
+ Bệnh nhân đa chấn thương, bỏng nặng.
+ Bệnh nhân mất nhiều máu