Chiến lược can thiệp tiểu khó do bướu lành tiền liệt tuyến pptx

Chiến lược can thiệp tiểu khó do
bướu lành tiền liệt tuyến





Không phải BN nào tiểu khó do bướu lành TLT cũng phải can thiệp, nhất là nam <
60 tuổi.
I. ĐÁNH GIÁ KHI NHẬP VIỆN:
1. IPSS và QoL: Cho nhập viện khi IPSS > 20 (tiểu đêm > 5 lần), QoL > 4 (khó
chịu).
2. Echo đánh giá volume TLT, độ lồi vào BQ (grade 1,2,3), độ dày thành BQ, sỏi,
bướu, ứ nước thượng nguồn. volume TLT=D1xD2xD3x0.52. Nếu bướu > 80-100g
thì giải thích BN có thể phải truyền máu sau CĐNS (và tính giá tiền mổ cao hơn).
3. ASA. (các bệnh lý đi kèm: Xquang phổi, ECG, đường huyết, men gan…). Nếu
ASA > 3 mà bướu > 80g thì cân nhắc kỹ và cần hội chẩn trước mổ vì chỉ có thể
cắt một thùy thôi (kết quả tiểu cũng thông tốt nhưng nguy cơ trong mổ cao).
4. Uroflow và/hoặc nội soi niệu đạo BQ và thăm trực tràng: Chỉ soi BQ trong
trường hợp đang phân vân giữa đtrị nội và can thiệp. Cần làm uroflowmeter.
5. PSA nên làm systematic trước mổ để loại trừ K.
6. Chú ý có nhiễm trùng tiểu không? Đặc biệt chú ý ngưng aspirin, plavix trước
CĐNS 48-72h. Nếu có nhiễm trùng tiểu thì cần cho KS cho ổn rồi hãy CĐNS.
II. HẬU PHẪU:
1. Ròng nước liên tục chậm nếu nước ròng trong (6-12h là đủ), nếu hồng thì
ròng nhanh, nếu đỏ thì báo PTV vào xem để bơm rửa, đặt thông lại và kéo nơ nếu
cần.
2. Xả bong bóng Foley vào ngày hôm sau (phân nửa số ml đã bơm).
3. Bơm rửa, rút thông Foley trước 48h (có thể để đến < 72h nếu PTV yêu cầu).
4. Xuất viện không cần cho KS.

III. DẶN DÒ KHI XUẤT VIỆN:
1. Không đi xe đạp, xe gắn máy trong vòng 6 tuần.
2. Không quan hệ tình dục trong vòng 6-8 tuần.
3. Không để ho, táo bón.
4. Không uống bia rượu, cà phê vào buổi chiều.
5. Không uống aspirin, plavix trong vòng 4 -6 tuần.
Uống nhiều nước từ sáng đến 16h (> 2 lít).
Điện thoại cho BS khi về nhà mà tiểu đêm 5 -6 lần, tiểu gấp, tiểu đau.
Tái khám sau 1 tuần đánh giá lại IPSS, QoL và thử nước tiểu xem có nhiễm
trùng không.
Written by Trần Văn Nguyên