Phát hiện và xử trí cơn tăng huyết áp cấp tính pdf

Phát hiện và xử trí cơn tăng
huyết áp cấp tính

Tăng huyết áp là một bệnh rất thường gặp và ngày nay đã
trở thành một vấn đề xã hội. Theo thống kê ở Việt Nam
những năm cuối thập kỷ 80, tỷ lệ người lớn bị Tăng huyết
áp là 11% và theo điều tra năm 2008 của Viện Tim mạch
Quốc gia tại 8 tỉnh/thành phố trên cả nước, tỷ lệ này là
25,1%.

Tăng huyết áp có thể gây nguy
hiểm ngay cho bệnh nhân nhưng
cũng có thể âm thầm ảnh hưởng
đến các cơ quan đích như tim, não, thận, mắt, gây ra
những di chứng nặng nề ảnh hưởng đến chất lượng cuộc
sống của bệnh nhân. Theo định nghĩa của Tổ chức Y tế
Thế giới (WHO) gọi là Tăng huyết áp khi huyết áp tâm thu
lớn hơn hoặc bằng 140mmHg và hoặc huyết áp tâm
trương lớn hơn hoặc bằng 90mmHg.

Tăng huyết áp cấp cứu là tình huống Tăng huyết áp kèm
theo các biến chứng nặng cần phải hạ huyết áp xuống tức
thì để tránh tổn thương các cơ quan đích, thường huyết
áp trên 200/100mmHg. Các tình huống thường gặp trong
Tăng huyết áp cấp cứu:

1. Bệnh não do Tăng huyết áp.

2. Tăng huyết áp và nhồi máu cơ tim.

3. Tăng huyết áp và đau ngực không ổn định.

4. Tăng huyết áp kèm tách thành động mạch chủ.

5. Suy tim trái cấp do Tăng huyết áp.

6. Tăng huyết áp kèm xuất huyết dưới nhện và xuất huyết
não.

7. Cơn Tăng huyết áp trong u tủy thượng thận.

8. Tăng huyết áp do dùng các thuốc kích thích (cocain,
amphetamin )

9. Tăng huyết áp quanh phẫu thuật.

10. Tăng huyết áp trong tình trạng sản giật và tiền sản
giật.

Nguyên tắc xử trí cơn Tăng huyết áp cấp cứu

- Xử trí khẩn trương, theo dõi sát. Bệnh nhân phải được
nhập viện và theo dõi tại bệnh viện có chuyên khoa tim
mạch và cấp cứu.

- Dùng các thuốc hạ huyết áp đường truyền tĩnh mạch.
Việc lựa chọn thuốc cụ thể tùy từng trường hợp có liên
quan đến các bệnh kèm theo và các tổn thương cơ quan
đích của bệnh nhân, theo ý kiến của bác sĩ chuyên khoa.

- Mức độ hạ huyết áp tùy từng trường hợp cụ thể.

Các thuốc điều trị Tăng huyết áp đường tĩnh mạch

Trong các trường hợp Tăng huyết áp cấp cứu, cần được
điều trị giảm huyết áp nhanh chóng, nhưng không cần trở
về bình thường ngay, nhất là ở những bệnh nhân bị tai
biến mạch não kèm theo. Trường hợp bệnh nhân bị tách
thành động mạch chủ cần đưa huyết áp xuống mức thấp
nhất có thể. Sau khi qua cơn Tăng huyết áp cấp cứu,
bệnh nhân cần tiếp tục theo dõi và điều trị Tăng huyết áp
và các yếu tố nguy cơ. Sau khi đã qua cơn Tăng huyết áp
cấp tính, bệnh nhân cần được đánh giá lại tình trạng toàn
thân, các tổn thương cơ quan đích và các yếu tố nguy cơ
kèm theo để được theo dõi, tư vấn và điều trị lâu dài,
tránh các biến chứng.

Tổn thương các cơ quan đích có thể gặp trong Tăng huyết
áp.

1. Tim.

- Cấp: phù phổi cấp, nhồi máu cơ tim cấp.

- Mạn: dày thất trái, suy vành mạn, suy tim

2. Mạch não:

- Cấp: tai biến mạch não, bệnh não do Tăng huyết áp

- Mạn: tai biến mạch não, tai biến mạch não thoáng qua.

3. Thận:

- Đái máu, đái ra protein, suy thận.

4. Đáy mắt:

- Phù, xuất huyết, xuất tiết, mạch co nhỏ

5. Bệnh động mạch ngoại vi: tắc động mạch chi, tắc động
mạch cảnh

Như vậy, Tăng huyết áp là một bệnh lý khá phổ biến, nếu
không được theo dõi điều trị tốt có khá nhiều biến chứng
làm ảnh hưởng đến tính mạng và sức khỏe sau này của
bệnh nhân. Một trong những tình trạng đó là cơn Tăng
huyết áp cấp tính. Khi xảy ra cơn Tăng huyết áp cấp tính,
bệnh nhân cần được nhập viện cấp cứu và được theo dõi,
điều trị tại bệnh khoa chuyên ngành tim mạch. Sau khi đã
qua tình trạng cấp cứu bệnh nhân vẫn cần được theo dõi,
điều trị lâu dài và cần được tư vấn, giáo dục để đề phòng
các biến chứng sau này.