Thấp tim - Thủ phạm chính của các bệnh van tim pdf

Thấp tim - Thủ phạm chính
của các bệnh van tim

Trung tâm tim mạch Bệnh viện E vừa đưa vào sử dụng đơn
vị Phòng chống thấp tim cấp II. Tại buổi lễ ra mắt, GS.TS.
Phạm Gia Khải, Chủ tịch Hội Tim mạch ASEAN cho biết, tổn
thương van tim do thấp là một trong những bệnh tim mạch
thường gặp nhất ở các nước đang phát triển, nếu không
được điều trị tốt sẽ dẫn đến nguy cơ suy tim, thậm chí tử
vong. Trong điều kiện hiện nay, cần thiết phải phát triển
nhiều tiến bộ để điều trị bệnh lý này.
Nhiều người bị suy tim nặng mới đến bệnh viện chữa trị
Chị Nguyễn Thị Th., 36 tuổi (Hạ Hòa -
Phú Thọ) đến Trung tâm Tim mạch
Bệnh viện E trong tình trạng khó thở,
mệt mỏi, suy tim nặng. Theo các bác
sĩ, chị Th. bị tổn thương van tim rất
nặng dẫn đến tim bị suy. Các biện pháp điều trị nội khoa không
còn đáp ứng được, để cứu sống bệnh nhân, các bác sĩ phải tiến
hành phẫu thuật thay van tim. Chị Th. cho biết, chị phát hiện ra

Tổn thương van tim do
thấp.
hở van tim từ khi mang thai đầu tiên cách đây 7 năm, nhờ có các
bác sĩ, chị đã may mắn vượt cạn an toàn và cũng không dám
sinh tiếp nữa. Mặc dù được khuyến cáo phải theo dõi điều trị
bệnh thường xuyên nhưng do điều kiện kinh tế khó khăn, lại ở xa
những bệnh viện lớn nên chị ít quan tâm đến bệnh. Thời gian gần
đây, sức khỏe suy sụp nhiều, đến nỗi chỉ đi bộ một quãng đường
ngắn cũng khiến chị không thở được chị mới quyết định xuống
Hà Nội kiểm tra sức khỏe và thật buồn là bệnh của chị đã biến

chứng rất nặng.
PGS.TS. Lê Ngọc Thành - Giám đốc Trung tâm Tim mạch Bệnh
viện E cho biết, nhiều người bị bệnh van tim (hẹp/hở van hai lá,
van động mạch chủ) đến viện trong tình trạng đã có nhiều biến
chứng nặng đe dọa đến tính mạng họ mới tìm đến bệnh viện, lúc
này quá trình điều trị phức tạp và tốn kém hơn nhiều. Trong nhiều
trường hợp phải có chỉ định phẫu thuật sửa van hoặc thay van
mới có thể cứu sống được.
Thấp tim là thủ phạm chính của các bệnh van tim
TS. Phạm Mạnh Hùng - Viện Tim mạch Việt Nam cho biết, đến
nay chưa có một điều tra cụ thể nào về tình trạng hẹp van tim
trong cộng đồng nhưng số người mắc bệnh này đến bệnh viện
điều trị vẫn khá phổ biến. Hẹp van hai lá chủ yếu do hậu quả của
thấp tim gây nên. Thủ phạm dẫn đến thấp tim là nhiễm liên cầu
khuẩn beta tan huyết nhóm A. Người ta ước tính có tới 15% trẻ
em trong độ tuổi đi học bị nhiễm liên cầu khuẩn beta, trong đó
biến chứng sang thấp tim là 3 -5%. Van hai lá và van động mạch
chủ là dễ bị tổn thương nhất bởi thấp tim. Trong đó chủ yếu là
hẹp/hở van hai lá dẫn đến những rối loạn về huyết động. Người
bệnh có thể sẽ chịu nhiều biến chứng như phù phổi cấp, suy tim
nặng, tắc mạch, rối loạn nhịp, suy tim mạn Nếu hẹp hai lá xảy
ra từ trẻ nhỏ thì đó là tình trạng còi cọc, chậm phát triển. Đối với
những sản phụ, các bệnh van tim đe doạ đến tính mạng của cả
mẹ và thai nhi trong suốt quá trình mang thai và đặc biệt khi sinh
nở nếu không được điều trị và kiểm soát bệnh tốt.
Việt Nam là nước có nhiều thành công về điều trị bệnh van
tim
Theo các chuyên gia tim mạch, điều trị cho những bệnh nhân tim
mạch liên quan đến nhiễm khuẩn này vẫn còn là gánh nặng trong
khi các bệnh lý tim mạch do rối loạn chuyển hóa cũng đang ngày

một gia tăng. Tại những trung tâm tim mạch lớn như Trung tâm
Tim mạch (Bệnh viện E), Khoa phẫu thuật tim mạch - lồng ngực
(Bệnh viện Việt Đức), các kỹ thuật phẫu thuật sửa van, thay van
được tiến hành hoàn hảo cùng sự hỗ trợ của các thiết bị phẫu
thuật lồng ngực hiện đại.
Cùng với sự phát triển về nội khoa và phẫu thuật, tim mạch can
thiệp cũng khẳng định những ưu thế vượt trội trong điều trị các
bệnh lý tim mạch, trong đó nổi bật là về động mạch vành và bệnh
van tim. Với kỹ thuật dùng bóng nong Inoue, chỉ với một vết chích
nhỏ (vài milimet) ở tĩnh mạch đùi, bóng nong được đưa vào qua
vị trí van bị hẹp, bơm căng bóng làm hai mép van tim bị dính do
thấp tim được tách ra và lỗ van được tách rộng ra, giải quyết hiệu
quả những rối loạn tuần hoàn mà hẹp van tim gây ra. Quá trình
làm thủ thuật diễn ra trong khoảng 30 phút, người bệnh hoàn
toàn tỉnh táo, không phải gây mê, có thể ra viện vào ngày hôm
sau. Ưu điểm nổi bật của phương pháp này là điều trị cho bệnh
nhân bị hẹp hai lá mà bị suy tim nặng (không thể phẫu thuật
được); phụ nữ có thai; trẻ em bị hẹp hai lá; bệnh nhân bị hẹp van
tim có kèm theo các biến dạng lồng ngực, gù vẹo cột sống
PGS.TS. Nguyễn Quang Tuấn, Trưởng phòng C4 - Viện Tim
mạch Việt Nam cho biết, kỹ thuật này đã trở thành thường quy tại
Viện Tim mạch Việt Nam với số người bệnh được điều trị thành
công trên 5.000 người, đưa nơi đây thành một trong những trung
tâm điều trị hẹp van tim bằng bóng Inoue lớn nhất thế giới và là
nơi trao đổi kinh nghiệm cho nhiều quốc gia khác. Chi phí điều trị
tại Việt Nam cũng chỉ bằng 1/6 - 1/10 ở các nước khác. Biện
pháp nong van bằng bằng bóng qua da còn được ứng dụng điều
trị các bệnh hẹp van tim khác do bẩm sinh hoặc mắc phải như
hẹp van động mạch phổi, hẹp van động chủ, hẹp van ba lá Thời
gian gần đây, trên thế giới đã bắt đầu dùng các biện pháp can

thiệp qua đường ống thông để thay van tim nhân tạo cho những
trường hợp van động mạch chủ bị thoái hoá, kỹ thuật sửa van hai
lá qua da cũng đang được tiến hành. Viện Tim mạch Việt Nam đã
sẵn sàng phục vụ người bệnh bằng những kỹ thuật này.
GS.
TS Ph
ạm Gia Khải
-

Ch
ủ tịch Hội tim mạch ASEAN, Chủ
tịch Hội tim mạch Việt Nam: "Phòng chống thấp tim là một
biện pháp quan trọng ngăn ngừa các biến chứng tim mạch".

Trước đây, bệnh nhân suy tim có liên quan đến thấp tim l
à 70%,
với những cải thiện trong điều kiện sống và các bi
ện pháp điều
trị nên hiện nay còn khoảng 30% người suy tim, tổn th
ương van
tim có liên quan đến thấp tim. Tại các nước Mỹ latinh, tình tr
ạng
này cũng khá phổ biến nhưng quá trình dự phòng th
ấp cấp I, II
của họ rất tốt nên đến nay bệnh đã giảm đáng kể. Ở nư
ớc ta,
phòng chống thấp tim bắt đầu phát triển từ năm 2001. Đây l
à
biện pháp cơ b
ản ngăn ngừa các biến chứng tim mạch nguy

hiểm. Biện pháp này được chia làm 2 cấp. Cấp I là ngăn ch
ặn
các yếu tố nguy cơ (di truyền, gia đình, kiểm soát và đi
ều trị tốt
tình trạng nhiễm khuẩn như viêm họng ); Cấp II l
à làm cho các
yếu tố nguy cơ không phát triển thêm, đó là đi
ều trị cho bệnh
không dẫn đến biến chứng hoặc có biến chứng thì c
ần điều trị
nội khoa, can thiệp hoặc phẫu thuật. Thời gian từ khi nhiễm li
ên
cầu khuẩn beta nhóm A gây thấp tim đến tổn th
ương van tim có
thời gian vài năm đến 10 năm. Biện pháp tiêm phòng th
ấp bằng
peniciline chậm cần được tiến hành đến tuổi 40 -
45 mà không
cần phải suốt đời. Tiêm phòng thấp cần được tiến hành ở những

đơn vị phòng thấp có điều kiện cấp cứu bởi quá tr
ình tiêm
peniciline chậm có thể xảy ra những trư
ờng hợp bị phản ứng
nặng.