SỎI TIẾT NIỆU TRONG ĐƯỜNG DÒ NIỆU ĐẠO TRỰC TRÀNG pptx

SỎI TIẾT NIỆU TRONG ĐƯỜNG DÒ NIỆU ĐẠO TRỰC TRÀNG

TÓM TẮT
Mục tiêu: Chúng tội giới thiệu một trường hợp bé nam 3 tuổi, nhập viện vì tiểu
không tự chủ, tiền sử là không hậu môn đã phẫu thuật làm hậu môn thật. Chụp UIV
và siêu âm phát hiện sỏi vùng bàng quang kích thước 4×4cm. Bé đã được phẫu thuật
và phát hiện sỏi nằm trong mõm cụt trực tràng.
Phương pháp: Nghiên cứu lâm sàng, mô tả một cas.
Kết quả: Rút ra được kinh nghiệm trong chẩn đoán sỏi tiết niệu trẻ em.
Kết luận: Khi chúng ta phẫu thuật trẻ không hậu môn có rò trực tràng niệu đạo, cần
phải phẫu thuật cắt đường rò.
Từ khóa: Sỏi tiết niệu, đường dò niệu đạo trực tràng, không hậu môn.
ABSTRACT
Objectives: We report a male 3 years old, were hospitalized with incontinences,
anorectal were operated. IVP and ultrasound discovered a urolithiasis in pelvis with
diameter 4 × 4 cm. He had operated and detected the stone in the rectourinary fistula.
Methods: Case report.
Results: Resulting in diagnosis urolithiasis in children.
Conclusion: When we’ve operated the children with anorectal, we need repair of the
rectourinary fistula.
Keywords: Urolithiasis, rectourinary fistula, anorectal.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Sỏi đường tiết niệu ở trẻ em tương đối hiếm gặp, đa số là sỏi xuất hiện trên nền bệnh
lý chuyển hoá của trẻ em.
Trong trường hợp bất sản hậu môn trực tràng dạng cao ở trẻ nam thì dạng lâm sàng có
rò trực tràng niệu đạo tiền liệt tuyến là thể khó trong phẫu thuật tạo hình hậu môn thật
vì phải cắt được đường rò. Nếu cắt quá gần có thể gây hẹp niệu đạo tiền liệt tuyến,
nếu chừa lại quá nhiều hoặc không cắt được có thể gây nhiễm trùng tiểu tái diễn nhiều
lần
(Error! Reference source not found.)
.

Chúng tôi trình bày một trường hợp sỏi bàng quang nhưng nằm trong đoạn cuối của
trực tràng là phần rò vào niệu đạo tiền liệt tuyến. Phần trực tràng còn lại quá nhiều nên
đọng nước tiểu lại và sỏi đã phát sinh ra từ đó. Đây là một trường hợp tương đối hiếm
gặp và là một rút kinh nghiệm trong phẫu thuật tạo hình hậu môn thật ở trẻ bất sản hậu
môn trực tràng.
Mục tiêu nghiên cứu
Giới thiệu một trường hợp sỏi tiết niệu trong đường dò niệu đạo trực tràng ở trẻ
không hậu môn.
BỆNH ÁN
Bệnh nhi Trương Đại P 3 tuổi SNV 60262
Địa chỉ: 122/27/16/7 Tôn Đản P10 Q4
Nhập viện 17/11/2008 khoa Thận Niệu BV NĐ2.
Lý do nhập viện: Tiểu không tự chủ.
Bệnh sử: Bé tiểu không tự chủ từ nhỏ, không rõ thời gian, gần đây tiểu đục và rỉ nước
tiểu liên tục nên khám và nhập khoa Thận Niệu bệnh viện Nhi Đồng 2
Tiền căn: Không hậu môn đã được mổ làm hậu môn nhân tạo và hậu môn thật tại
cơ sở y tế bạn.
Khám:
Bé tỉnh táo, sẹo mổ vị trí hậu môn tạm lành sẹo xấu.
Hậu môn thật dãn to, nhiều phân cụt trong lòng trực tràng.
Không có dị tật cột sống, không có sẹo mổ vùng lưng.
Cơ quan sinh dục ngoài bình thường.
Cận lâm sàng
UIV: Bóng cản quang vùng chậu mật độ cao hơn xương dạng sỏi bàng quang nằm
ở vùng chậu.
Hình ảnh đài bể thận hai bên còn dạng bình thường, hình ảnh thận đôi bên trái.


Chức năng thận: Trong giới hạn bình thường.
Tổng phân tích nước tiểu: Nhiều bạch cầu trong nước tiểu.

Cấy nước tiểu: Dương tính với E coli.
Bé được phẫu thuật ngày 15/11/2008.
Tường trình phẫu thuật: Rạch da đường Fannenstiel, vào hố chậu mở bàng quang
không tìm thấy sỏi bàng quang. Hai miệng niệu quản nằm ở vị trí bình thường. Thám
sát vùng dưới cổ bàng quang có một đường dò ra sau. Thăm dò thấy sỏi nằm trong vị
trí túi thừa sau bàng quang kích thước 4 × 4cm. Nong rộng vị trí dò, dùng kềm
Kocher bóp nhỏ sỏi ra và lấy qua vị trí lỗ dò. Sau mổ kiểm tra không có tổn thương
hai miệng niệu quản. Mở bàng quang ra da bằng một pezzer 20Fr, Đặt thông tiểu vào
vị trí túi thừa. Đóng vết mổ từng lớp.
Hậu phẫu: Bé ổn, thông mở bàng quang ra da ra rất nhiều dịch nhầy trong dạng dịch
ruột. Chức năng thận trong giới hạn bình thường.
BÀN LUẬN
Đây là một trường hợp bất sản hậu môn trực tràng có kèm rò trực tràng niệu đạo tiền
liệt tuyến mà trong quá trình phẫu thuật làm hậu môn thật phần rò trực tràng niệu đạo
không được cắt đi. Phần này còn quá lớn nên chứa đựng nước tiểu và hình thành hòn
sỏi bên trong.
Trong phẫu thuật lấy sỏi bàng quang, nếu mở bàng quang không tìm thấy sỏi thì
chúng ta nên làm thêm động tác khám trực tràng, kết hợp với tay trong bàng quang sẽ
cảm giác được hòn sỏi nằm giữa bàng quang và trực tràng. Không nên nhanh chóng
kết luận là sỏi phân mà nhanh chóng kết thúc cuộc mổ.
Trong phẫu thuật lấy sỏi bàng quang, tán sỏi bằng dụng cụ có thể gây nên những
thương tổn cho bàng quang và niệu quản. Do vậy để chẩn đoán thật chính xác những
trường hợp này trước mổ, chúng ta nên soi bàng quang trước mổ, nó sẽ giúp chúng ta
có hướng điều trị thật tốt hơn cho bệnh nhân như tán sỏi bằng laser.
Hồi cứu hình ảnh UIV chúng ta thấy hình ảnh bóng đôi vùng bàng quang trong pha
đổ đầy của bàng quang. Đây là những rút kinh nghiệm trong chẩn đoán hình ảnh.
Trong phẫu thuật tạo hình hậu môn ở trẻ bất sản hậu môn trực tràng cần phải cắt
đường rò hậu môn trực tràng để tránh biến chứng nhiễm trùng tiểu tái phát. Càng nên
tránh để lại phần đại tràng gây đóng sỏi như trường hợp này và lâu dài nước tiểu kích
thích có thể gây ung thư trực tràng.

Trong trường hợp này rất tiếc là sau khi bệnh nhi xuất viện, không thể mời vào được
để phẫu thuật cắt bỏ phần trực tràng còn lại.
KẾT LUẬN
Phẫu thuật làm hậu môn thật ở trẻ bất sản hậu môn trực tràng có rò trực tràng niệu
đạo cần phải cắt được đường rò để tránh những biến chứng như trên.