ĐIỀU TRỊ HẠ NATRI MÁU BẰNG TOLVAPTAN ppt

ĐIỀU TRỊ HẠ NATRI MÁU BẰNG TOLVAPTAN

Mục tiêu nghiên cứu: Hạ natri máu ( Na/máu<135 mEq/L) là yếu tố tiên
lượng tử vong trên bn suy tim mạn và xơ gan. Từ trước đến nay, điều trị hạ na tri
máu với thể tích huyết tương bình thường hoặc tăng trên 2 nhóm bệnh nhân này
chủ yếu dựa vào việc tiết chế nước nhập và dùng lợi tiểu. Trên thực tế, hai biện
pháp này thường không có hiệu quả và kém dung nạp trên bn. Tolvaptan, là một
thuốc mới có tác dụng kích thích hiện tượng bài tiết nước tự do (aquaresis) qua
việc ức chế thụ thể vasopressin V2 dạng họat động. Qua đó thuốc có hiệu quả điều
chỉnh tình trạng hạ natri máu như trên.Tolvaptan (dạng uống) ưu thế hơn
Conivaptan cũng là thuốc ức chế thụ thể vasopressin song ở dạng tiêm mạch),
nên được nhóm nghiên cứu sử dụng trong điều trị hạ natri máu trên 2 nhóm bệnh
nhân suy tim và xơ gan nội trú ngắn hạn (4 ngày) và ngọai trú.
Phương pháp: Nghiên cứu được tiến hành đồng thời 2 thữ nghiệm đa
trung tâm, ngẫu nhiên, mù đôi và kèm chứng bằng giả dược nhằm đánh giá hiệu
quả của tolvaptan trên bn hạ natri máu có thể tích huyết tương bình thường hoặc
tăng. Các bệnh nhân được ngẫu nhiên phân vào nhóm giả dược (223 bn) hoặc
dùng tolvaptan bằng đường uống (225 bn) ở liều 15mg một ngày. Liều tolvaptan
có thể tăng đến 30mg/ ngày rồi 60mg ngày dựa vào nồng độ natri máu. Hai điểm
dừng của nghiên cứu khi có sự thay đổi nồng độ trung bình của diện tích dưới
đường cong của sodium máu từ ngày đầu trước điều trị đến ngày 4 và từ ngày đầu
đến ngày 30.
Kết quả: Nồng độ sodium của nhóm tolvaptan tăng nhiều hơn nhóm giả
dược trong 4 ngày đầu tiên (p<0,001) và sau khi kết thúc hòan toan ngày điều trị
(p ,0,001). Về lâm sàng, bn hạ natri máu nhẹ hoặc nặng đều cải thiện( p<0,001
với mọi so sánh). Trong suốt 1 tuần sau khi ngưng tolvaptan vào ngày thứ 30, hạ
natri máu quay trở lại. Tác dụng phụ của Tolvaptan bao gồm tăng cảm giác khát,
khô miệng, và tăng nhu cầu đi tiểu. Một phân tích phối hợp 2 thử nghiệ trên cho
thấy nhóm dùng Tolvaptan cải thiện đáng kể về thang điểm khảo sát trí tuệ (trong
bảng khảo sát Nội khoa, với bảng điều tra ngắn 12 phần về Sức Khỏe tổng quát) từ
ngày đầu tiên đến ngày 30.

Kết luận: Trên bệnh nhân hạ natri máu có thể tích bình thường hoặc giảm,
Tolvaptan, một thuốc đối kháng thụ thể vasopressin V2 dùng bằng đường uống, có
hiệu quả làm gia tăng nồng độ sodium máu từ ngày thứ 4 của đìều trị và ngày 30
khi dùng thuốc.