Hạn chế tác dụng phụ của thuốc chống trầm cảm ppt

Hạn chế tác dụng phụ của thuốc
chống trầm cảm

Hiện nay số người mắc bệnh trầm cảm đang gia tăng ở nước ta,
trong số đó không ít người gặp phải các tác dụng phụ của thuốc chống
trầm cảm. Vì vậy cần tìm cách hạn chế các tác dụng không mong muốn
của thuốc là giải pháp tối ưu, tuyệt đối không được ngừng hoặc bỏ
thuốc.
Đối với fluoxetin
Đây là thuốc chống trầm cảm mới nhóm SSRI. Thuốc dung nạp tốt,
nhưng có thể có vài tác dụng phụ sau:
- Mất ngủ trong thời gian đầu dùng thuốc. Cho bệnh nhân uống thuốc
vào buổi sáng. Có thể cho kết hợp với thuốc benzodiazepin liều thấp trong
thời gian đầu dùng thuốc (tranxen, seduxen, lexomil) hoặc dùng các thuốc an
thần gây ngủ nhiều như olanzapin, thioridazin
- Lo âu trong thời gian đầu dùng thuốc. Có thể kết hợp với các thuốc
benzodiazepin liều thấp trong thời gian đầu dùng thuốc.
- Đầy bụng, buồn nôn. Nên tăng liều thuốc từ từ. 3-5 ngày đầu chỉ nên
dùng 5-10mg/ngày. Với thuốc viên nén thì có thể cắt viên thuốc (loại 20mg)
ra 4 phần (để có 5mg), hoặc 2 phần (để có 10mg). Còn với thuốc dạng viên
nhộng thì có thể tháo nhộng, pha phần thuốc vào cốc nước hoa quả tươi.
Dùng 1/4 (để có 5mg) hoặc 1/2 (để có 10mg), phần còn lại có thể bảo quản
trong ngăn mát của tủ lạnh trong vòng 72 giờ. Lưu ý là cách pha chế thuốc
này chỉ áp dụng cho các thuốc chống trầm cảm SSRI, không áp dụng cho
các thuốc có nang nhộng khác như kháng sinh, thuốc chống viêm Nên cho
bệnh nhân uống thuốc sau bữa ăn.
- Sút cân do bệnh nhân chán ăn, mất cảm giác ngon miệng gây ra.
Bệnh nhân có thể giảm 5% đến 10% thể trọng trong 3 tháng đầu điều trị.
Nếu không có chống chỉ định thì có thể kết hợp với olanzapin liều thấp
(5mg/ngày).
- Khó cương dương, chậm xuất tinh, giảm ham muốn tình dục. Có thể

kết hợp với các thuốc tanakan, arcalion. Nếu vẫn không có kết quả thì phải
thay thuốc khác như remeron, stablon, luvox.
Venafaxin
Là thuốc chống trầm cảm mới thuộc nhóm SRNI. Thuốc dung nạp tốt.
Tác dụng phụ hay gặp là đầy bụng, buồn nôn, giảm ham muốn tình dục. Xử
lý như với fluoxetin.
Mirtazapin (remeron)
Là thuốc chống trầm cảm 4 vòng. Thuốc dung nạp tốt, ít tác dụng phụ.
Tuy nhiên thuốc cũng có vài nhược điểm sau:
- An dịu mạnh, gây ngủ nhiều. Đây là lợi điểm cho các bệnh nhân bị
mất ngủ. Tuy nhiên với những người lái xe, làm việc với máy móc thì tác
dụng phụ này ảnh hưởng xấu đến cuộc sống hàng ngày của họ. Có thể giảm
liều nếu có thể, cho bệnh nhân uống chè hoặc cà phê buổi sáng. Nếu vẫn
không kết quả thì thay thuốc.
- Ăn nhiều, gây tăng cân. Đây là lợi điểm cho bệnh nhân chán ăn, sút
cân. Nhưng với bệnh nhân béo thì sẽ ảnh hưởng xấu. Ngừng và thay thuốc
khác nếu có thể.