Xuất huyết giảm tiểu cần miễn dịch pdf

ΞΥΑℑΤ ΗΥΨΕℑΤ ΓΙΑ⇔Μ ΤΙΕ⊕Υ ΧΑℵΥ ΜΙΕ℘Ν ∆ΧΗ

Ι.∇ΝΗ ΝΓΗΑ: λα βενη δο κηανγ τηε∑ τ σινη χηο〈νγ λαι τιε∑υ χα◊υ χ τηε∑ γαψ
γιαµ τιε∑υ χα◊υ  µαυ νγοαι βιεν χον δι 100.000/µµ3.Βενη χο τριευ χηνγ
λαµ σανγ λα ξυα〈τ ηυψε〈τ δα νιεµ,τυψ 〉ο◊ βνη τηνγ .Βενη ναψ πηο∑ βιε〈ν  τρε
εµ, τηνγ τ γιι ηαν τρονγ 3−6 τηανγ (90%),τ κηι κεο δαι τρεν 6 τηανγ (10%)
ΙΙ .ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν
1.Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν
α. Ηοι βενη:
!
Τριευ χηνγ ξυα〈τ ηυψε〈τ: τηι γιαν, ϖ∫ τρ, βιε∑υ ηιεν .
!
Τριευ χηνγ 〉ι κεµ: σο〈τ, οι, νηχ 〉α◊υ.
!
Τρονγ ϖονγ 6 τυα◊ν τρ λαι:
−Τρε χο β∫ σο〈τ, ηο, σο∑ µυ⌠, ηαψ πηατ βαν .
− Χηυνγ νγα.
− ∆υνγ τηυο〈χ: Θυινινε, Συλφοναµιδε,Ασπιρινε
−Τρε < 6 τηανγ: µε χο τιε◊ν χαν ξυα〈τ ηυψε〈τ, δυνγ τηυο〈χ, δ∫ νγ,βενη τ µιεν.
β. Κηαµ λαµ σανγ:
!
Γηι νηαν: το∑νγ τρανγ, τρι γιαχ, µαχη,ηυψε〈τ απ, νη∫π τη,νηιετ 〉ο.
!
Τµ δα〈υ ηιευ ξυα〈τ ηυψε〈τ:
−Ξυα〈τ ηυψε〈τ δα: δανγ 〉ιε∑µ,〉ο〈µ ηαψ µσανγ βα◊µ.
−Ξυα〈τ ηυψε〈τ νιεµ µαχ:µατ,µυ⌡ι,µιενγ,
−Ξυα〈τ ηυψε〈τ νοι τανγ:τιευ ηοα,τιε〈τ νιευ,να⌡ο µανγ να⌡ο,ξυα〈τ ηυψε〈τ ϖο⌡νγ µαχ (θυα
σοι 〉αψ µατ)
!
∇ανη για 〉ο νανγ ξυα〈τ ηυψε〈τ
−Νανγ: ξυα〈τ ηυψε〈τ να⌡ο, ϖο⌡νγ µαχ, τιευ ηοα, τιε〈τ νιευ, ρονγ κινη, τηιε〈υ µαυ

νανγ.
−Τρυνγ βνη: ξυα〈τ ηυψε〈τ νιεµ µαχ µατ, µυ⌡ι,ηονγ, ξυα〈τ ηυψε〈τ δα νηιε◊υ τοαν
τηαν.
−Νηε: ξυα〈τ ηυψε〈τ δα ραι ραχ, κηονγ ξυα〈τ ηυψε〈τ νιεµ µαχ .
!
Κηαµ τµ γαν,λαχη ηαχη (τηνγ κηονγ το)
!
Τµ δ∫ δανγ βα∑µ σινη: βα〈τ τηνγ  δα, ται, ξνγ 〉ε∑ λοαι γιαµ τιε∑υ χα◊υ βα∑µ
σινη .
!
Σοι 〉αψ µατ: κηι χο νηχ 〉α◊υ,οι, λ µ ηαψ βο αν 〉ε∑ τµ δα〈υ πηυ γαι ηαψ ξυα〈τ
ηυψε〈τ ϖο⌡νγ µαχ.
χ. ∇ε◊ νγη∫ ξετ νγηιεµ:
!
Χονγ τηχ µαυ
!
∆ανγ ηυψε〈τ χα◊υ
!
Σιευ αµ να⌡ο: νε〈υ χο δα〈υ ηιευ τηα◊ν κινη βα〈τ τηνγ,λ µ, οι
!
Τεστ νηανη ΗΙς,Χοοµβσ τεστ,ΑΝΑ.
!
Τυψ 〉ο◊: χη 〉∫νη κηι
− Γιαµ τιε∑υ χα◊υ κεµ γαν, λαχη το ηαψ ηαχη.
− Σαυ 3 τυα◊ν 〉ιε◊υ τρ∫ Στεροιδε τα〈ν χονγ,λαµ σανγ κηονγ χαι τηιεν ϖα τιε∑υ χα◊υ
<20.000/µµ3
− Ται πηατ σαυ γιαµ λιε◊υ.
− Βενη κεο δαι σαυ 3 τηανγ
Νε〈υ βενη τρεν 3 τηανγ: χα◊ν λαµ:Τεστ ΗΙς,τεστ Χοοµβσ,ΑΝΑ, ΛΕ χελλ, σιευ αµ
βυνγ .

Νε〈υ ΞΗΓΤΧ µα⌡ν:κιε∑µ τρα τυψ 〉ο◊,ΗΙς,ΑΝΑ,ΛΕ χελλ,Χοοµβσ τεστ,χηχ νανγ
τυψε〈ν γιαπ,〉∫νη λνγ κηανγ τηε∑ Χο τηε∑ κιε∑µ τρα χονγ τηχ µαυ ϖα πηε〈τ µαυ
χηα µε 〉ε∑ λοαι τρ ψε〈υ το〈 για 〉νη.
2.Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη: ξυα〈τ ηυψε〈τ δα νιεµ,γαν λαχη κηονγ το ϖα κηονγ σο〈τ; τιε∑υ
χα◊υ <100.000/µµ
3
,ηο◊νγ χα◊υ ϖα βαχη χα◊υ βνη τηνγ, τυψ 〉ο◊ δονγ µαυ τιε∑υ
χα◊υ τανγ σινη ηαψ βνη τηνγ.
3.Χηα∑ν 〉οαν χο τηε∑: ξυα〈τ ηυψε〈τ δα νιεµ,γαν λαχη κηονγ το ϖα κηονγ σο〈τ;τιε∑υ
χα◊υ <100.000/µµ3,πηε〈τ µαυ τηα〈ψ ηο◊νγ χα◊υ ϖα βαχη χα◊υ βνη τηνγ .
4.Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ
!
Σο〈τ ξυα〈τ ηυψε〈τ:σο〈τ χαο λιεν τυχ 2−7 νγαψ, ξυα〈τ ηυψε〈τ δα νιεµ γαν το 〉αυ, σο〈χ
ϖαο νγαψ τη 4 5. Ηχτ τανγ, τιε∑υ χα◊υ γιαµ.
!
Νηιεµ τρυνγ ηυψε〈τ να⌡ο µο χα◊υ: σο〈τ,τ βαν ηοαι τ  τρυνγ ταµ, λαν νηανη, σο〈χ
ϖαο νγαψ 2−3 χυα βενη, πηε〈τ τ βαν ηαψ χα〈ψ µαυ δνγ τνη.
!
Ηεµοπηιλιε: βενη νηαν ναµ, ξυα〈τ ηυψε〈τ δα δανγ µανγ λν, τυ µαυ, ξυα〈τ
ηυψε〈τ κηπ.Τιε∑υ χα◊υ βνη τηνγ,ΤΘ βνη τηνγ,ΤΧΚ δαι,〉∫νη λνγ ςΙΙΙ, ΙΞ.
ΙΙΙ. ∇ΙΕℵΥ ΤΡ
1.Ξυα〈τ ηυψε〈τ γιαµ τιε∑υ χα◊υ χα〈π
Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫:
!
∆υνγ τηυο〈χ χ χηε〈 µιεν δ∫χη.
!
∇ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ γιαµ τιε∑υ χα◊υ.
!
Πηονγ νγα ται βιε〈ν ξυα〈τ ηυψε〈τ.
1.1.∇ιε◊υ τρ∫ 〉αχ ηιευ

!
Ξυα〈τ ηυψε〈τ νηε, τιε∑υ χα◊υ >20.000/µµ
3
κηονγ χα◊ν δυνγ χορτιχοιδεσ,νηνγ χα◊ν
τηεο δο⌡ι σατ διεν τιε〈ν λαµ σανγ νε〈υ µι πηατ βενη .
!
Ξυα〈τ ηυψε〈τ νηε + τιε∑υ χα◊υ < 20.000/µµ
3
ηαψ ξυα〈τ ηυψε〈τ τρυνγ βνη + τιε∑υ χα◊υ
<50.000 µµ
3
χο χη 〉∫νη χορτιχοιδεσ υο〈νγ: λιε◊υ Πρεδνισονε 2µγ/κγ/νγαψ (το〈ι
〉α 60−80µγ/νγαψ) τρονγ 21 νγαψ ηαψ 〉ε〈ν κηι τιε∑υ χα◊υ >150.000/µµ
3
σαυ 〉ο
γιαµ 1µκγ/νγαψ τρονγ 1−2 τυα◊ν κε〈 τιε〈π 0,5µγ/κγ/νγαψ τρονγ 1−2 τυα◊ν. Ηαψ
Πρεδνισονε 4µγ/κγ/νγαψ τρονγ 7 νγαψ, σαυ 〉ο γιαµ δα◊ν λιε◊υ σαυ µοι 7 νγαψ
ϖα νγνγ ηαν τρονγ 21 νγαψ.
!
Ξυα〈τ ηυψε〈τ νανγ ϖα τιε∑υ χα◊υ <20.000/µµ
3
: Μετηψλπρεδνισολονε 30µγ/κγ/ ΤΜ
χηαµ µοτ λα◊ν ηοαχ 10µγ/κγ/24 γι χηια 2 λα◊ν τιεµ τ⌠νη µαχη τρονγ 3 νγαψ.
Ηοαχ Ιµµυνογλοβυλινε 0,25γ/κγ/νγαψ/ΤΤΜ τρονγ ηαι νγαψ ηοαχ 0,8γ/κγ/ΤΤΜ
µοτ λα◊ν.
!
Ξυα〈τ ηυψε〈τ νγυψ κ∫χη τρα◊µ τρονγ: πηο〈ι ηπ Ιµµυνογλοβυλινε, ϖα
Μετηψλπρεδνισολονε 30µγ/κγ/νγαψ τρονγ 1 −3 νγαψ χηο τι κηι τιε∑υ χα◊υ τρεν
20.000−30.000/µµ
3

, 〉ο◊νγ τηι τρυψε◊ν τιε∑υ χα◊υ 〉αµ 〉αχ.
!
Ηιεν ναψ τηεο ψ ϖαν τηυο〈χ ηανγ 〉α◊υ τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ΞΗΓΤΧΜ∆ χα〈π τνη ϖαν λα
χορτιχοστεροιδσ, Ιµµνογλοβυλιν ϖα Αντι−∆.Ται ΒςΝ∇1 〉ανγ δυνγ χηυ ψε〈υ λα
χορτιχοστεροιδσ ϖα ιµµυνογλοβυλιν.
1. 2.∇ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ
α)Τρυψε◊ν τιε∑υ χα◊υ: χα◊ν ηαν χηε〈 δο β∫ κηανγ τηε∑ πηα ηυψ ρα〈τ νηανη ϖα 〉ι σο〈νγ
τιε∑υ χα◊υ νγαν, χη 〉∫νη κηι:
!
Τιε∑υ χα◊υ <10.000/µµ
3

!
Τιε∑υ χα◊υ <50.000/µµ
3
κεµ ξυα〈τ ηυψε〈τ νανγ 〉ε δοα τνη µανγ ηαψ χα◊ν πηαυ
τηυατ ηοαχ τηυ τηυατ ξαµ λα〈ν.
!
Τιε∑υ χα◊υ <20.000/µµ
3
+ ξυα〈τ ηυψε〈τ µχ 〉ο τρυνγ βνη κηονγ χαι τηιεν ϖι
δυνγ χορτιχοιδεσ.
Λιε◊υ λνγ: 1 〉ν ϖ∫/5−7 κγ χαν νανγ. Κιε∑µ τρα λαι τιε∑υ χα◊υ 1 γι σαυ τρυψε◊ν,
24 γι, 3νγαψ σαυ.
β)Τρυψε◊ν µαυ τι:κηι χο τηιε〈υ µαυ χα〈π, Ηχτ < 25%. Λνγ 10µλ−15µλ/κγ
1.3.∇ιε◊υ τρ∫ ηο τρ:
Βενη νηαν χα◊ν 〉χ νγη νγι, ηαν χηε〈 ηοατ 〉ονγ χο τηε∑ γαψ τε, χηα〈ν τηνγ
〉α 〉ε〈ν ξυα〈τ ηυψε〈 να⌡ο, βυνγ τρονγ γιαι 〉οαν χα〈π τνη χυα βενη.Τρανη τιεµ
βαπ, λα〈ψ µαυ τ⌠νη µαχη 〉υι, τ⌠νη µαχη χο∑. Κηονγ δυνγ χαχ τηυο〈χ χηο〈νγ κε〈τ
ταπ τιε∑υ χα◊υ νη Ασπιριν

2.∇ιε◊υ τρ∫ ΞΗΓΤΧ ται πηατ σαυ 〉ιε◊υ τρ∫ λα◊ν 〉α◊υ
Τα〈ν χονγ λαι λα◊ν τη ηαι τηυο〈χ 〉α⌡ 〉ιε◊υ τρ∫ λα◊ν 〉α◊υ σαυ 〉ο γιαµ λιε◊υ δα◊ν
(λιε◊υ Πρεδνισονε 2µγ/κγ/νγαψ ξ 1−2 τυα◊ν, κε〈 τιε〈π 1µγ/κγ/νγαψ ξ 1−2 τυα◊ν ϖα
0,5µγ/κγ/νγαψ).
Νε〈υ κηονγ 〉απ νγ χο τηε∑ δυνγ τηαψ τηε〈 χορτιχοιδ βανγ Ιµµυνογλοβυλινε
ηαψ νγχ λαι.
3.∇ιε◊υ τρ∫ ΞΗΓΤΧ µα⌡ν τνη
3.1.∇∫νη νγη⌠α:Τιε∑υ χα◊υ γιαµ < 150.000/µµ
3
τρεν 6 τηανγ σαυ πηατ βενη.
3.2 Μυχ τιευ 〉ιε◊υ τρ∫: νγα ξυα〈τ ηυψε〈τ νιεµ µαχ ϖα γι⌡ τιε∑υ χα◊υ
>20.000/µµ
3

3.3.Χαχ βιεν πηαπ 〉ιε◊υ τρ∫:
α. Ξυα〈τ ηυψε〈τ νηε ϖα τιε∑υ χα◊υ < 20.000µµ
3
ΗΟΑ⊄Χ ξυα〈τ ηυψε〈τ τρυνγ βνη ϖα τιε∑υ
χα◊υ < 30.000/µµ
3.

!
Πρεδνισονε: 4µγ/κγ/νγαψ τρονγ 4νγαψ, ηαψ πρεδνισονε 2µγ/κγ/νγαψ τρονγ 7
νγαψ. Σαυ 〉ο, νε〈υ τιε∑υ χα◊υ χον γιαο 〉ονγ τηα〈π < 20.000/µµ
3
ϖα ξυα〈τ ηυψε〈τ
νηε χο τηε∑ δυψ τρ πρεδνισονε 0,2µγ/κγ/νγαψ. Ηοαχ:
!
Ιµµυνογλοβυλιν ΤΜ (ΙςΙγΓ) 0,8 γ/κγ/λα◊ν, µοι 48 τυα◊ν. Τηι γιαν 〉ιε◊υ τρ∫
κηοανγ 12 τηανγ.

√υ 〉ιε∑µ χυα ΙςΙγΓ: κηονγ 〉οχ, χο ηιευ θυα χαο ϖα νηανη.
Κηυψε〈τ 〉ιε∑µ χυα ΙςΙγΓ: χα◊ν τρυψε◊ν τ⌠νη µαχη νηιε◊υ γι, ηαψ γαψ
νηχ 〉α◊υ, σ ανη σανγ, ϖιεµ µανγ να⌡ο ϖο τρυνγ, σο〈χ πηαν ϖε ϖα γα
τηανη χαο.
!
Πηο〈ι ηπ Ιµµυνογλοβυλινε, πρεδνισονε: σαυ τρυψε◊ν Ιµµυνογλοβυλινε σε⌡ χηο
δυψ τρ πρεδνισονε λιε◊υ τηα〈π 0,2−/κγ/νγαψ ηαψ χαχη νγαψ ϖ χα ηαι χο ταχ
δυνγ χονγ λχ.
!
Χατ λαχη:
Χη 〉∫νη:
-
ΞΗΓΤΧΜ∆ >1 ναµ + 〉ανγ ξυα〈τ ηυψε〈τ + τιε∑υ χα◊υ < 10.000/µµ
3

βενη νηαν τρεν 5 τυο∑ι.ΗΑΨ:
-
ΞΗΓΤΧΜ∆ >1 ναµ + 〉ανγ ξυα〈τ ηυψε〈τ +τιε∑υ χα◊υ 10.000−
30.000/µµ
3
 βενη νηαν > 8 τυο∑ι.
Χηυα∑ν β∫ τρχ χατ λαχη
-
Χηυνγ νγα: Πνειµοχοχχυσ, Ηεµοπηιλυσ ενφλυενζαε τψπε β ϖα να⌡ο
µο χα◊υ τ νηα〈τ 2 τυα◊ν τρχ χατ λαχη.
-
Χορτιχοστεροιδ τρχ κηι χατ λαχη 〉ε∑ νανγ τιε∑υ χα◊υ ϖα χ χηε〈 τρυχ
αδενοχορτιχαλ (〉ο〈ι ϖι βενη νηαν 〉α⌡ δυνγ χορτιχοστεροιδ).
-

Τρυψε◊ν τιε∑υ χα◊υ νγαψ τρχ µο∑ 〉ε∑ νανγ τιε∑υ χα◊υ λεν 50.000−
100.000/µµ
3.
Κψ⌡ τηυατ µο∑: χατ λαχη θυα νοι σοι βυνγ (λαπαροσχοπιχ σπλενεχτοµψ )ϖ: τ
〉αυ, χηχ νανγ τιευ ηοα πηυχ ηο◊ι σµ, ϖε〈τ µο∑ νηο, ξυα〈τ ϖιεν σµ.
Τηεο δο⌡ι σαυ χατ λαχη:
-
Τιε∑υ χα◊υ τανγ σαυ 1−2 τυα◊ν .Νε〈υ τιε∑υ χα◊υ γιαµ χοι χηνγ χο λαχη
πηυ.
-
Νγυψ χ νηιεµ τρυνγ
!
Τηυο〈χ κηαχ: χο τηε∑ δυνγ κηι ΞΗΓΤΧΜ∆ ται πηατ σαυ χατ λαχη ϖα σαυ 〉α⌡
δυνγ τηυο〈χ Χορτιχοστεροιδ, Ιµµυνογλοβυλινε
-
∆αναζολ:50−300µγ/µ
2
/υο〈νγ ξ 2 τηανγ.Ηιευ θυα 40%, τρε λν.Ταχ
δυνγ πηυ; νο∑ι µυν, γι⌡ νχ, ραµ λονγ, κηαν γιονγ, νηχ 〉α◊υ, οι, ρο〈ι
λοαν κινη νγυψετ. Ηαψ:
-
ςινχριστινε 1,5µγ/µ
2
/ΤΜ /τυα◊ν / ξ 1 τηανγ. Ηιευ θυα ηοαν τοαν 12%
ϖα ηιευ θυα µοτ πηα◊ν 35%.Ταχ δυνγ πηυ: γιαµ βαχη χα◊υ ηατ, ταο
βον ϖα ρυνγ τοχ. Ηαψ:
-
Αζαηιοπρινε: 50−200µγ/µ
2
/νγαψ/υο〈νγ ξ 4−6 τηανγ. Ηιευ θυα ηοαν

τοαν 20%, ηιευ θυα µοτ πηα◊ν 45%. ∇οχ τνη:γιαµ βαχη χα◊υ, νηιεµ
τρυνγ χ ηοι ϖα υ αχ τνη. Ηαψ:
-
Χψχλοπηοσπηαµιδε: χο ηιευ θυα τνγ τ Αζατηιοπρινε.∇οχ τνη: χ
χηε〈 τυψ, ρυνγ τοχ, οι, βχ αχ, ϖιεµ νιευ θυαν ξυα〈τ ηυψε〈τ, υ αχ τνη.
-
Χψχλοπσπορινε 5µγ/κγ/νγαψ χηια 2 ξ 4 τυα◊ν.Ταχ δυνγ πηυ: χαο ηυψε〈τ
απ, συψ τηαν, ρο〈ι λοαν χηχ νανγ γαν, λψµπηοµα.
β. ΞΗΓΤΧΜ∆ µα⌡ν χο ξυα〈τ ηυψε〈τ τρα◊µ τρονγ χ 〉ε δοα τνη µανγ:
Ιµµυνογλουλιν (1γ/κγ) + Αντι ∆ (50−75
∀
γ/κγ)+ Μετηψλπρεδνισολονε
(30µγ/κγ)+ τρυψε◊ν τιε∑υ χα◊υ.
3.4.∇ιε◊υ τρ∫ ηο τρ:
Κηι τρε χο τιε∑υ χα◊υ <30.000/µµ
3
χα◊ν ηαν χηε〈 χαχ τρο τηε∑ τηαο χο τρανη χηα〈π
νη 〉α βανη, βονγ ρο, ηοχκεψ. Τρε χο τηε∑ βι λοι ηαψ 〉ι ξε 〉απ .
ςΙ. ΤΑ∧Ι ΚΗΑ∧Μ
!
Τηι γιαν ται κηαµ: 2 τυα◊ν σαυ ξυα〈τ ϖιεν ϖα µοι τηανγ τρονγ 6 τηανγ λιεν
τιε〈π.
!
Νοι δυνγ ται κηαµ: χαν, ηυψε〈τ απ, δα〈υ ξυα〈τ ηυψε〈τ, 〉ε〈µ τιε∑υ χα◊υ.



ςα〈ν 〉ε◊ Μχ 〉ο χηνγ χ
Βενη νηαν χο τιε∑υ χα◊υ >30.000 ϖα κηονγ χο τριευ
χηνγ ηαψ χη χο τ χηα〈µ ξυψε〈τ ηυψε〈τ τη κηονγ

χα◊ν 〉ιε◊υ τρ∫
ΙΙ
Βλοοδ 1996
Χατ λαχη χη δανη χηο τρνγ ηπ µα⌡ν τνη τηα〈τ
βαι ϖι χορτιχοιδεσ ϖα ΙςΙγ
ΙΙ
Βλοοδ 1996