CÁC BỘ PHẬN CẦN KHÁM Ở MỘT NGƯỜI BỆNH TIM MẠCH pdf

CÁC BỘ PHẬN CẦN KHÁM Ở MỘT
NGƯỜI BỆNH TIM MẠCH


Khám ruột người bị bệnh tim vào gồm:
1. Khám tim.
2. Khám động mạch (mạch, huyết áp).
3. Khám tĩnh mạch (tĩnh mạch cảnh, tĩnh mạch các nơi).
4. phát hiện các triệu chứng ứ máu nội tạng và ngoại vi (phổi, gan to, phù,…).
5. khám để phát hiện các tai biến mạch máu, đặc biệt là các tai biến mạch máu
não, phổi, thận…
6. khám toàn thể.
Các phần khám tim, động mạch, tĩnh mạch đã trình bày trong các chương trước,
trong phần này chúng tôi trình bày các phần sau:
I – PHÁT HIỆN TRIỆU CHỨNG Ứ MÁU CÁC NƠI
A- Ứ MÁU Ở PHỔI
Triệu chứng này thường gặp ở các người bệnh suy tim vi tuần hoàn bị cản trở do
sức bóp của tim yếu, đặc biệt trong các bệnh của tim trái (các bệnh van động mạch
chủ, hẹp van hai lá) thì tiểu tuần hoàn bị ứ máu nhiều, vì tim trái không đẩy được
máu đi bình thường, hoặc máu ở nhĩ trái khó xuống thất trái. Ưù máu lâu ở phổi
thể hiện ra lâm sàng như sau:
1. Người bệnh khó thở, khi ho có thể khạc ra ít đờm nhầy lẫn máu. Khám phổi có
thể thấy các rên ướt nhỏi hạt do thanh dịch thoát ra các phế nang, phế quản. Chiếu
Xquang thấy rốn phổi đậm, các phế trường kém sáng.
2. Tràn dịch màng phổi vùng đáy; do ứ trệ nước và muối trong khoảng gian bào
rồi tràn vào các ổ thanh mạc, cho nên có thể tràn dịch ở màng phổi và các màng
khác như màng tim, màng bụng.
Tuỳ theo giai đoạn tiến triển và do các nguyên nhân phối hợp, người bệnh có thể
bị các cơn khó thở cấp như cơn hen tim, cơn phù phổi cấp hoặc nhồi máu phổi
(xem triệu chứng trong phần rối loạn chức năng).
B – Ứ MÁU Ở GAN

Ta biết máu tĩnh mạch gánh qua gan lên tĩnh mạch trên gan, tới tĩnh mạch chủ
dưới rồi đổ vào nhĩ phải, nếu máu ở các buồng tim, nhất là máu ở tâmthất phải ứ
lại do tim suy thì máu ở tĩnh mạch chủ trên và dưới đổ về tâm nhĩ phải bị cản trở,
do đó máu ứ ở các phần ngoài làm cho tĩnh mạch cảnh to ra (cản trở ở tĩnh
mkạch chủ trên) và gan to ra do cản trở ở tuần hoàn tĩnh mạch chủ dưới.
Gan to do suy tim có những tính chất sau:
1. gan to và đau, ấn vào gan sẽ làm cho tĩnh mạch cổ nổi to hơn (phản hồi gan
tĩnh mạch cổ).
2. Mật độ gan lúc đầu mềm, sau ứ máu lâu thì gan chắc, trong thời gian điều trị do
bớt ứ máu, gan sẽ nhỏ lại, khi suy tim đợt sau gan lại to ra, do đó gan tim có tên
gọi là gan đàn xếp.
Tuy vậy gan chỉ thu lại trong một thời gian nào đó thôi, về sau ứ máu quá lâu có
thể dẫ tới xơ gan, lúc ấy gan cứng, bờ sắc và có thể kèm theo các triệu chứng khác
của xơ gan như: cổ trướng, tuần hoàn bàng hệ.
3. có thể có triệu chứng đập nhịp nhàng ở vùng gan, gặp trong các bệnh tim phải,
đặc biệt bệnh hở van ba lá mỗi lần tim bóp lại có một luồng máu dồn về gan nên ta
thấy triệu chứng này nhịp nhàng ở vùng gan.
C- Ứ MÁU NGOẠI VI
Thể hiện bởi phù, có thể phì dưới da hoặc nếu nặng hơn sẽ ứ nước ở các màng như
màng phổi, màng bụng, màng tim.
Phù tim có những tính chất sau: đối xứng, trắng, mềm, đôi khi phơn phớt xanh
(cùng với triệu chứng xanh tim niêm mạc), thường bị ở hai chi dưới, đến giai đoạn
tiến triển người bệnh phù toàn thân.
* Triệu chứng kèm theo:
- Gan to với những tính chất vừa nêu.
- Mạch nhanh.
- Có phản hồi, gan, tĩnh mạch cổ.
- Huyết áp tĩnh mạch tăng.
* Các bệnh gan sau đây hay dẫn tới phù:
- Các loại bệnh gây ra suy thất phải như hẹp van hai lá, tim phổi mạn tính, các

bệnh tim bẩm sinh.
- Các trường hợp viêm màng ngoài tim co thắt, dày dính.
- Các trường hợp suy tim toàn bộ (do tổn thương van tim, cơ tim, động mạch vành,
bệnh toàn thể như biến chứng tim trong bệnh cường tuyến giáp, thiếu máu, thiếu
vitamin,v.v…).
Diễn biến của phù phụ thuộc vào mức độ suy tim, lượng nước tiểu bài xuất hằng
ngày cho nên phải theo dõi nước tiểu về:
+ Số lượng: năng lượng lọc của thận tỷ lê thuận với cung lượng của tim ( số
lượng máu qua thận chiếm 1/5 tổng số máu toàn cơ thể). Trong suy tim lượng
máu qua thận ít đi, thận lọc được ít nên số lượng nước tiểu giảm. Bình thường
lượng nước tiểu trong 24 giờ là 1,2 lít – 1,8 lít. Trong suy tim, nước tiểu trong 24
giờ giảm chỉ còn độ 400ml – 500ml và có thể ít hơn nữa. Theo dõi số lượng nứớc
tiểu 24 giờ giúp ta đánh giá mức độ suy tim, tác dụng điều trị, nhất là tác dụng của
thuốc lợi tiểu, cũng như đánh giá chức năng của thận.
+ Tính chất và thành phần của nước tiểu: do người bệnh đi tiểu ít, nước tiểu người
bệnh đậm đặc, tỷ trọng cao trong đó chứa rất ít Na so với bình thường (bình
thường 5g – 6,5 g Na trong nước tiểu 24 giờ), khi dùng thuốc lợi tiểu mạnh, số
lượng núơc tiểu bài tiết được nhiều hơn, nước tiểu này có tỷ trọng thấp, lượng Na
tăng lên.
Trong nước tiểu thường có rất ít protein do cầu thận để lọt qua (vì ứ trệ lâu làm
thay đổi tính thấm của màng cầu thận). Ngoài ra có thể có ít trụ niệu trong suốt,
đôi khi có trụ hình biểu mô, hoặc trụ hạt (trường hợp có tổn thương thận kèm
theo).
II- PHÁT HIỆN CÁC TAI BIẾN VỀ LƯU THÔNG MÁU Ở NGƯỜI
BỆNHTIM.
Trong suy tim có sự rối loạn huyết động, tốc độ tuần hoàn chậm lại nên hay bị tai
biến tắc mạch như sau:
- Tắc mạch máu ở phổi hay gây nhồi huyết phổi.
- Tắc mạch máu ở thận: gây triệu chứng đái ra máu.
- Tắc mạch máu ở lách: lách to ra và đau.

- Tắc mạch máu ở não: xảy ra đột ngột có khi người bệnh bị ngã ra rồi liệt nửa
thân, tai biến này thường gặp ở những người bị hẹp van hai lá có thêm loãn nhịp
tim hoàn toàn vì cục máu đông trong tâm nhĩ trái có thể chạy theo máu động
mạch lên não gây tắc mạch. Các người bệnh viêm nội tâm mạc bán cấp cũng có
thể bị tai biến như thế, vì trong loại bệnh này, các cục loét sùi ở van tim có thể đứt
ra rơi vào dòng máu rồi gây tắc các bộ phận (não, thận, phổi).
- Chảy máunão: người bệnh bất thình lình ngã ra mê man, sau đó liệt nửa người,
rối loạn hô hấp ( thở cheyne-stokes). Tai biến này hay gặp ở người già hay tăng
huyết áp, động mạch não giữa hay bị vỡ ra, một vùng não bị huỷ hoại thường vùng
bao trong), tiên lượng các trường hợp này xấu.
III- KHÁM TOÀN THỂ
Ta cần khám các bộ phận khác hoặc phát hiện các triệu chứng kêu gọi nguyên
nhân suy tim, ví dụ:
- Ta phải khám tuyến giáp trạng xem tuyến có to không, có các triệu chứng cường
tuyến không. Vì có thể do cường tuyến giáp trạng dẫn tới suy tim.
- Khám phản xạ gân xương, đồng thời điều tra xem người thợ có thiếu vitamin,
nhất là Vitamin nhóm B không, vì từ đó có thể bị suy tim (bệnh tê phù tim).
- Chú ý khám màu sắc da, niêm mạc, đếm hồng cầu để xem suy tim có phải do
thiếu máu không?.
- Phát biểu các triệu chứng gợi ý hậu quả của bệnh itm như: móng tay, móng chân
bi khum và tím trong các bệnh tim bẩm sinh (tứ chứng Fallot, tam chứng Fallot),
móng tay cũng khum trong bệnh tim mắc phải, ví dụ: trong bệnh viêm nội tâm
mạc bán cấp, có 3 triệu chứng thường đi đôi với nhau trong một người đã có sẵn
tổn thương van tim là móng tay khum, lách to, nước tiểu có hồng caầu. Cho nên ở
một người bệnh tim có sốt, ta cần phát hiện ba triệu chứng trên để chẩn đoán quyết
định và xử lý ngay.
Tóm lại hệ tuần hoàn có liên quan mật thiết với nhiều bộ phận của cơ thể các bộ
phận liên quan gần nhất là phổi, gan, thận,não, tuyến giáp. Tron gkhi khám tim
mạch ta cầmkhám các bộ phận này để đánh giá mức độ suy tim, phát hiện các biến
chứng hoặc tìm nguyên nhân bệnh để điều trị.