Bài giảng điều trị HIV : Các biểu hiện bệnh lý thần kinh ở người nhiễm HIV part 2 ppsx

6
Tiếp cận chẩn đoán với sốt và đau đầu
Nếu các triệu chứng liên quan đến viêm xoang, điều trị và theo
dõi trong 3-5 ngày, mặt khác tiến hành các xét nghiệm
Khám thần kinh cẩn thận để loại trừ tổn thơng khu trú.
Nếu có dấu hiệu tổn thơng khu trú:
Chụp cắt lớp (nếu làm đợc).
Soi đáy mắt nếu không làm CT đợc.
Soi đáy mắt bình thờng: chọc DNT
Soi đáy mắt thấy bất thờng và có dấu hiệu TK khu trú: điều trị
toxoplasmosis
Chọc DNT: mở và đóng áp lực, đếm tế bào, xét nghiệm
protêin, đờng trong DNT, nhuộm Gram, nhuộm mực tầu, BK,
làm VDRL
Cấy (nếu làm đợc): tìm vi khuẩn, mycobacterial, và nấm
Xét nghiệm huyết thanh RPR
7
Phân tích thêm
• CTM, cấy máu
• TLC – 400
• Chọc DNT – mở áp lực nội sọ: cao, protein 60,
glucose bình thường, BC 20 (90% lymphocyte)
• Nhuộm gram tìm VK âm tính
• Nhuộm mực tàu tìm nấm dương tính
• Xét nghiệm kháng nguyên cryptococcus trong
máu và DNT dương tính
• Cấy máu mọc Cryptococcus neoformans
8
Cách nhuộm mực tàu
• Hòa một giọt mực tàu vào một giọt DNT trên
phiến kính.

• Phủ lam kính lên
• Soi kính kiển vi (100x với dầu)
• Kết quả dương tính nếu thấy được các tế bào.
9
Cryptococcus neoformansCryptococcus neoformans
Lu ý: NÊm sÏ b¸m vµo thµnh èng xÐt nghiÖm. RÊt quan
träng lµ phải mang mÉu xÐt nghiÖm ®Õn phßng thÝ nghiÖm
cµng sím cµng tèt
10
Cryptococcus neoformans
Biểu hiện hay gặp đứng thứ 4 ở Thái lan
17.9%
Du hiệu suy giảm miễn dịch tiến triển
CD4<50
Hội chứng TK kh trú, đặc biệt là đồng tử
Amphotericin B điều trị BN nặng
Fluconazole (liều cao) uống cho các trờng
hợp nhẹ hơn.