Bài giảng điều trị HIV : Lao và HIV part 5 pps

21
Soi tìm BK
Xét nghiệm HIV
Điều trị PCP
Đánh giá tình trạng HIV
Không hoặc đap ứng 1 phần Đáp ứng
Đánh giá lại đối với lao
Khám lần 2 Khám lần 3
Khám lần 4
chụp phổi
soi và cấy đờm tìm BK
Đánh giá lâm sàng
Có khả năng không phải TB
Đáp ứng điều trì
Soi đờm BK (+)
Điều trị lao
Dự phòng
Cotrimoxazole
Đánh giá tình trạng HIV
Khám lần 1
bệnh nhân ngoại trụ có ho kéo dài 2-3 tuần và không có các dấu hiệu nguy hiểm
Sơ đồ chẩn đoán lao đối với bệnh nhân đi lại được có HIV +Sơ đồ chẩn đoán lao đối với bệnh nhân đi lại được có HIV +
HIV+ hoặc không biết về tình trạng nhiễm HIV
Soi đờm BK (-)
Có khả năng lao
Điều trị nhiễm khuẩn
Đánh gía tình trạng HIV
Dự phong cotrimoxazole
World Health Organization, 2006
22
BK +

Bắt đầu điều trị lao
Hoàn thành điều trị
kháng sinh
Chuyển tới đơn vị
chăm sóc HIV/lao
Bệnh nhân ốm nặng, ho 2-3 tuần và có các dấu hiệu nguy hiểm
chuyển tới cơ sở cao hơn Không thể chuyển ngay lập tức
Điều trị nhiễm khuẩn bằng kháng sinh
Xem xét việc điều trị PCP
Soi đờm tìm BK
Xét nghiệm HIV
HIV + hoặc không biết
Cải thiện sau 3-5
ngày
Không cải thiện sau
3-5 ngày
Không lao
Điều trị
lao
Điều trị nhiễm khuẩn bằng kháng sinh
Soi và cấy đờm tìm BK
Xét nghiệm HIV
Chụp Xq phổi
Đánh giá lại với các bệnh
khác liên quan HIV
BK (-)
Đánh giá lại
lao
Không có
khả năng lao

Sơ đồ chẩn đoán lao ở bệnh nhân ốm nặng với HIV +Sơ đồ chẩn đoán lao ở bệnh nhân ốm nặng với HIV +
World Health Organization, 2006
23
Điểm chốt khuyến cáo của WHO, 2006
• Sơ đồ phù hợp theo bệnh cảnh lâm sàng (bệnh
nhân còn đi lại được và bệnh nhân ốm nặng)
• Xét nghiệm HIV cùng với soi đờm tìm trực
khuẩn kháng toan đối với trường hợp nghi ngờ
lao
• Chấp nhận theo số lần khám đã qui định
• Chụp Xq phổi và cấy tìm vi khuẩn được tiến
hành sớm
24
Điểm chốt khuyến cáo của WHO,
2006
• Thận trọng và mềm dẻo bắt đầu điều trị thử đối với trường
hợp nghi ngờ lao phổi trong phạm vi các cơ sở y tế
• Chăm sóc điều trị lao cần bao gồm cả chăm sóc HIV
– giai đoạn HIV (về lâm sàng, miễn dịch)
– Điều trị PCP
– Điều trị dự phòng Co-trimoxazole
• Quản lý lâm sàng lao ngoài phổi thực hiện như với các hoạt
động của chương trình kiểm soát lao
• Đã cải thiện việc ghi nhận và báo cáo kết quả soi BK âm tính
25
Điểm chốt khuyến cáo WHO, 2006
đối với phiến đồ soi tìm BK âm tính (SNPTB)
và/hoặc lao ngoài phổi (EPTB):
“Điều trị thử kháng sinh”
• “khi có chỉ định, một liệu trình điều trị kháng

sinh hoạt phổ rộng bao phủ đối với căn
nguyên đặc trưng và không đặc trưng gây
viêm phổi trong cộng đồng cần được sử dụng
để giảm thời gian chậm chẩn đoán lao.”
• “với mỗi trường hợp, các thuốc
Fluoroquinolone cần tránh để phòng chậm quá
mức việc chẩn đoán lao. “