Bài giảng điều trị HIV : Thảo luận với nhân viên y tế khác về bệnh nhân của bạn part 1 ppsx

1
Thảo luận với nhân viên y tế khác
về bệnh nhân của bạn –
Trình bày trường hợp
VCHAP
Viet Nam-CDC-Harvard Medical School
AIDS Partnership
2
Mục tiêu học tập
Cuối bài trình bày, mỗi học viên có thể biết:
• Tầm quan trọng biết được cách báo cáo
trường hợp bệnh nhân theo trình tự với nhân
viên y tế khác.
• Các yếu tố chìa khoá trình bày trường hợp
bệnh nhân HIV/AIDS
• Mẫu báo cáo súc tích, thông tin đầy đủ về
trường hợp bệnh
3
Báo cáo trường hợp là gì?
• Một báo cáo miệng và/hoặc bằng viết đưa tất cả thông
tin biết được về bệnh nhân theo trật tự và trình bày rõ
ràng.
• Trình bày bệnh sử của bệnh nhân theo mối liên quan
tại sao bệnh nhân đến khám tại phòng khám hoặc
bệnh viện.
• Mỗi một bệnh có các điểm nhấn mạnh riêng về bệnh
sử - có một vài yếu tố cần phải đề cập với mỗi điều
kiện (ví dụ: ung thư phổi - tiền sử hút thuốc)
• Báo cáo trường hợp có thể dài và theo mẫu chính thức
trạng trọng hoặc ngắn không trang trọng, phụ thuộc
vào nơi báo cáo, báo cáo cho ai (cố vấn lâm sàng, một

chuyên gia khám bệnh nhân; một giáo sư hướng dẫn
ở một trung tâm y tế)
4
Những điểm chính trình bày chi tiết
trường hợp bệnh nhân HIV/AIDS
1. Giới thiệu về bệnh nhân
2. Phàn nàn chính (CC)/ Bệnh sử bệnh hiện tại
(HPI)
3. Rà soát các triệu chứng hệ thống (ROS)
4. Tiền sử bệnh trước đây (PMH)
– Bệnh sử về HIV
– Tiền sử ngoại khoa (PSH)
5. Tiền sử dùng thuốc và dị ứng
6. Tiền sử tâm lý – xã hội
7. Tiền sử bệnh tật gia đình (FMH)
8. Khám thực thể
9. Xét nghiệm và chụp phim
10. Đánh giá lâm sàng
11. Kế hoạch điều trị
5
Những điểm chính trình bày tóm tắt
bệnh nhân HIV/AIDS
1. Giới thiệu về bệnh nhân
2. Phàn nàn chính (CC)/Bệnh sử bệnh
hiện nay (HPI)
3. Bệnh sử về HIV và những điểm khoá
của các thông tin đúng về sức khoẻ, tiền
sử sản khoa, tiền sử tâm lý – xã hội, tiền
sử dùng thuốc và dị ứng.
4. Tìm các dấu hiệu thích đáng qua khám

thực thể
5. Tìm các dấu hiệu liên quan qua xét
nghiệm và chiếu chụp phổi
6. Đánh giá lâm sàng
7. Kế hoạch điều trị