Bài giảng điều trị HIV : Thảo luận với nhân viên y tế khác về bệnh nhân của bạn part 3 pptx

11
Trình bày chi tiết trường hợp bệnh nhân
HIV/AIDS
4. Bệnh sử bệnh hiện tại:
Hiện tại vấn đề gì xaỷ ra? Bệnh nhân có một vài triệu chứng hay
anh ấy đến theo lịch khám theo dõi định kỳ tại phòng khám? Phần
này chính là điểm chính giải thích vấn đề liên quan đến bệnh
nhân, triệu chứng…
ví dụ - “Hôm nay bệnh nhân đến phòng khám nói có sốt một tuần
trước. Anh ấy có ho khan. Nhưng không có các dấu hiệu khác,
không khó thở, không buồn nôn/nôn/ỉa chảy. Anh ấy nói ơ nhà
không ai bị ốm và anh ấy không biết có tiếp xúc với ai bị lao. Anh
ấy bị đau ở ngực trên bên phải và phía trước, đặc biệt khi ho.”
Ví dụ - “ Bệnh nhân nhập viện cách đây 5 ngày khi được đưa đến
phòng cấp cứu vì sốt hai tuần trên 39
0
. Đau đầu và cơn buồn
nôn. Anh ây nói anh ấy đau đầu sau khi sốt – đau ở phía trước và
liên tục. Anh ấy cũng nói có đau ở vùng cổ khi anh ấy ngẩng, cúi
đầu. Người nhà thông báo thỉnh thoảng anh ấy có cử chỉ không
bình thường”
12
Trình bày chi tiết trường hợp bệnh nhân
HIV/AIDS
5. Rà soát hệ thống (ROS)
Bất kỳ triệu chứng nào bệnh nhân có thể có. Các triệu
chứng có hoặc có thể không liên quan với lý do phàn
nàn chính của bệnh nhân.
Ví dụ - “thêm vào, bệnh nhân nói có ngứa ở tay và
chân đặc biệt ở bàn tay khoảng từ 2 tháng trước đây.
Bôi kem chống ngứa không hết. Cũng có nhìn mờ đặc

biệt khi nhìn vật từ xa. Hiện tưọng nhìn mờ càng tăng
khi đau đầu
13
Trình bày chi tiết trường hợp bệnh nhân
HIV/AIDS
6. Tiền sử (PMH)
bất kỳ tiền sử về sức khoẻ nào mà bệnh nhân có thể có.
Những vấn đề này có thể có hoặc không liên quan với
HIV. Nếu tiền sử liên quan có ý nghĩa với lý do phàn nàn
chính, điều đó có thể bắt đầu với bệnh sử bệnh HIV
gồm cả tiền sử sản khoa – có thai Nếu là bệnh nhân nữ
ví dụ - “bêệnh nhân có tiền sử cao huyết áp từ 5 năm,
huyết áp không ổn dịnh mặc dù phối hợp hai thuốc. Bệnh
nhân thỉnh thoảng có đau đầu vùng trước trán khi huyết áp
tăng, mức độ tương tự như đau đầu hiện tại. Lần kiểm
tra huyết áp gần đây vào tháng trước.
Bệnh nhân có thai 3 lần (1987, 1999, 2003) nhưng chỉ sinh
2 con, cả hai lần đều đẻ thường. chị nạo thai lần đầu khi
thai 3 tháng. Chu kỳ kinh cuối vào giữa tháng 5. chị ấy
không mắc nhiễm trùng cơ hội
14
Trình bày chi tiết trường hợp bệnh nhân
HIV/AIDS
7. tiền sử ngoại khoa (PSH)
Bất kỳ tiền sử ngoại khoa nào mà bệnh nhân
trải qua – khi nào, tại sao, ở đâu và tiền sử
truyền máu và các tai biến phẫu thuật và sau
mổ.
Bao gồm cả tiền sử mổ sản khoa - mổ đẻ…
ví dụ - “bệnh nhân có tiền sử mổ cắt ruột thừa

khi 12 tuổi. Năm 2003, chị sinh con gái, phải
mổ đẻ. Không có tai biến và không truyền
máu.”
15
Trình bày chi tiết trường hợp bệnh nhân
HIV/AIDS
8. tiền sử tâm lý xã hội:
Bất kỳ tiền sử nào biết về bệnh tâm thần - buồn
phiền, lo lắng, ý nghĩ tự tử. Hiện nay bệnh nhân sống
ở đâu? Với ai? Bệnh nhân đã có gia đình và/hoặc có
bạn tình? Lần cuối sinh hoạt không sử dụng bao cao
su khi nào? Con và kế hoặch có con trong tương lai?
Họ đã làm xét nghiệm HIV? Bệnh nhân đã nói với ai
về tình trạng HIV của mình. Bệnh nhân được hỗ trợ
từ đâu?
Bệnh nhân có dùng matuý hoặc rượu? Tiêm chích
matuý? Dùng chung bơm kim tiêm? Có tiền sử ở
trung tâm 06? Lần cuối bệnh nhân dùng heroin khi
nào ? Công việc? Công việc trước đây? Trình độ văn
hoá?