Bài giảng điều trị HIV : Nhiễm trùng cơ hội do HIV/AIDS part 6 pps

35
Viêm phổi do pneumocystis Jiroveci
(Pneumocystis jiroveci pneumoniae PCP)
 Biểu hiện: giai đoạn khởi phát với khó thở, ho
khan, sốt
 Nghe phổi có thể không rõ rì rào phế nang
hoặc có ral nổ nhẹ
 Giảm ôxy máu là phổ biến
 Huyết thanh LDH đa số thường > 200
 CD4 <200 (mặc dù đôi khi cao hơn)
36
Viêm phổi PCP
Phim phổi điển hình
• thâm nhiễm kẽ lan
toả hai bên
Phim phổi không điển
hình
•Kết quả bình thường
•Thâm nhiễm phía
sau
•Tràn dịch màng phổi
Gợi ý phim phổi
•Tràn khí phổi
37
Chẩn đoán viêm phổi do Pneumocystis
jiroveci (PCP)
 Nên chú ý đến chẩn đoán lâm sàng và
các bác sĩ nên bắt đầu điều trị khi có gợi
ý chẩn đoán
 Xét nghiệm đờm nên làm để làm rõ chẩn
đoán

38
Chẩn đoán Pneumocystis jiroveci
GMS stainGMS stain
Giemsa stainGiemsa stain
Fluorescent Fluorescent
stainstain
39
Viªm phæi do Pneumocystis carinii
(PCP): §iÒu trÞ
• Trimethoprim-sulfamethoxazole (cotrimoxazole),
15-20 mg/kg/ngµy trong 3 tuÇn
• §èi víi trêng hîp nÆng thªm prednisone
–40 mg x 2 lÇn x 5 ngµy sau ®ã
–40mg/ngµy x 5 ngµy tiếp theo
–20 mg/ngµy x 11 ngµy (tæng số 21 ngµy)
CÇn ®iÒu trÞ duy tri kÐo dµi
(cotrimoxazole, 160/800g/ngµy)
40
Viêm não do Toxoplasma
 Tỷ lệ hiện mắc thấp ở Việt Nam và Thái Lan
 2-3 % ở bệnh nhânAIDS Thái Lan - nghiên cứu cohort
 3% ở bệnh nhân AIDS Hà Nội - nghiên cứu cohort
 7 trong số 100 bệnh nhân AIDS tại tp HCM có huyết thanh
của Toxoplasma Gondii - yếu tố tác nhân
 Gặp ở bệnh nhân có CD4<100
 Biểu hiện:
 Dấu hiệu thần kinh khu trú (liệt nửa người)
 Dấu hiệu thần kinh chung (lú lẫn, động kinh, hôn mê, …)
 Dấu hiệu viêm màng não hiếm gặp
41

Viêm não do Toxoplasma - Chẩn đoán
Hình ảnh MRI của viêm não toxoplasma đã cho
thấy 2 vòng tổn thương – “phát sáng” với sự
tương phản tĩnh mạch