Bài giảng điều trị HIV : Nhiễm trùng cơ hội do HIV/AIDS part 9 pptx

56
TÇn xuÊt m¾c c¸c bÖnh c¬ h«i x¸c ®Þnh
AIDS, Hoa Kú, 1992-1998
0
2
4
6
8
10
12
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
TÇn suÊt mac / 100 ngêi- năm
Viªm phæi do Pneumocystis carinii
Mycobacterium avium complex lan toả
NhiÔm nÊm candidia thùc quản
Kaposi’s sarcoma
Viªm vâng m¹c do Cytomegalovirus
Bệnh do Cytomegalovirut
NhiÔm nÊm Cryptococus
Toxoplasmosis
57
Dự phòng nhiễm trùng cơ hội
Dự phòng tiên phát
• Dùng thuốc để điều trị dự phòng nhiễm trùng
cơ hội xuất hiện
Dự phòng thứ phát (điều trị duy trì)
• Dùng thuốc sau điều trị nhiễm trùng cơ hội để dự
phòng tái phát.
• Nên điều trị thuốc suốt đời trừ khi bệnh nhân
được bắt đầu điều trị ARV và phụ hồi chức năng
miễn dịch (tăng số lượng tế bào CD4)

58
Nh÷ng bÖnh NTCH nµo cã thÓ
phßng ngõa?
 Viªm phæi do Pneumocystis carinii (PCP)
 Toxoplasmosis n·o
 Lao
 C¸c bÖnh nhiÔm nÊm
— nÊm cryptococcus
— nhiÔm nÊm penicillium
 Mycobacterium avium complex (MAC)
59
Dù phßng b»ng Cotrimoxazole
Cã thÓ phßng ngõa
 Viªm phæi do Pneumocystis carinii (PCP)
 Viªm n·o do toxoplasma
 NhiÔm Nocardia
 Sốt rét
 NhiÔm Isosporia
 NhiÔm c¸c lo¹i Salmonella kh«ng ph¶i th¬ng
hµn
 Viªm phæi do Streptococcus
60
Điều trị dự phòng tiên phát
bằng Cotrimoxazole
509 bệnh nhân Uganda HIV+ uống hàng này 1 viên DS
TMS (viên 160 mg TMP và 800 mg SMX đã cho thấy
giảm:
• tỷ lệ chết xuống 46% (bệnh nhân giai đoạn III/IV của
WHO và/hoặc CD4<200)
• tỷ lệ lâm sàng sốt rét xuống 72%

• Tiêu chảy xuống 35%
• tỷ lệ khám và nhập viện xuống 15 – 30%
Cũng cần ghi nhận:
• CD4+ giảm chậm từ 203 TB/mm
3
một năm xuống 77
TB/mm
3
một năm
• chỉ 2% bệnh nhân có phát ban với TMS
Mermin et al. Lancet 2004;364:1428-34.
61
Lợi ích của điều trị Cotrimoxzole
• Cho thấy giảm tỷ lệ mắc và chết thậm chí ở
những nơi có tỷ lệ vi khuẩn kháng
cotrimoxzole cao.
• Không đắt
• Nhìn chung dung nạp tốt
• Có thể là cách tốt để chuẩn bị cho bệnh nhân
biết uống thuốc hàng ngày và cải thiện sự
tuân thủ trước khi bắt đầu dùng ARV.
62
Những lo lắng khi điều trị dự
phòng cotrimoxazole
• Nhiễm độc
— Rash
• Kháng thuốc
— có thể ảnh hưởng đến điều trị nhiễm khuẩn phổi
và dạ dày ruột với TMS
• Tuy nhiên, những nghiên cứu gần đây bổ xung số

liệu cho thấy lợi ích nặng hơn nguy cơ