Bài giảng điều trị HIV : Xử trí phơi nhiễm do nghề nghiệp và không do nghề nghiệp với HIV và Viêm Gan part 7 docx

31
Xét nghiệm bệnh nhân nguồn lâyXét nghiệm bệnh nhân nguồn lây
• Thông báo cho BN về sự việc, tư vấn và xét nghiệm
HIV, viêm gan B và C (có sự đồng ý)
• Thu thập thông tin về nguy cơ nhiễm trùng gần đây (giai
đoạn cửa sổ)
• Cân nhắc sử dụng test HIV nhanh để:
– Giảm sử dụng PEP
– Lợi ích kinh tế nếu BN nguồn có kết quả HIV (-)
• Với Bn nguồn đã biết nhiễm HIV, cần xác định: giai đoạn
HIV, CD4 và tải lượng virus, liệu pháp kháng retrovirus đã và
đang dùng, kết quả kháng thuốc nếu có
• Đối với BN nguồn đã biết bị viêm gan: HBsAg (HBeAg và
DNA nếu được – không thay đổi cách xử lý)
32
Nguy cơ chuyển đảo huyết thanh sau khi Nguy cơ chuyển đảo huyết thanh sau khi
phơi nhiễm nghề nghiệp với máuphơi nhiễm nghề nghiệp với máu
Virus VÕt th¬ng xuyªn da
HBV
2-40%
(30%)
HCV
0-7%
(3%)
HIV
0.2-0.5%
(0.3%)
33
Dự phòng VGSV B
• Nguy cơ nhiễm VGSV B do kim đâm qua da là
khỏang 30%, có nghĩa là nguy cơ này cao gấp

100 lần so với nguy cơ nhiễm HIV do kim đâm.
• Biện pháp tốt nhất để tránh nhiễm VGSV B là
tiêm ngừa VGSV B cho tất cả nhân viên.
• Hiện tại, không phải tất cả mọi NVYT đều
được tiêm ngừa VGSV B nhưng
• KHUYẾN CÁO NÊN TIÊM NGỪA VGSV B
NÊN triệt để
34
Theo dừi v iu tr phi nhim viờm gan BTheo dừi v iu tr phi nhim viờm gan B
Brigham and Women's Hospital, Boston
NVYT
Nguồn lây
HbsAg+ HbsAg- Không rõ
Cha tiêm
vaccine
Tiêm vaccine Tiêm vaccine Tiêm vaccine
Dã tiêm
vaccine và có
đáp ứng
Không điều trị
Không điều trị Không điều trị
Không đáp ứng
bắt đầu tiêm
vaccine
Không điều trị
Nếu nguy cơ cao
- xử lý nh
HBsAg +
Dáp ứng kháng
thể không rõ

Xét nghiệm
kháng thể
Không điều trị
Xét nghiệm
kháng thể
35
S x trớ vi viờm gan C
Brigham and Women's Hospital, Boston
Điều trị và theo dõi
ALT, định lợng RNA,
Đến phòng khám gan
Tìm đợc HCV RNA
Đến phòng khám gan
Dơng tính Âm tính
ELISA sau 6 tháng
HCV-RNA & ELISA
sau 12 tuần
HCV RNA không có
Định lợng HCV-RNA sau 4 tuần
(NVYT)
Bệnh nhân
HCV dơng tính
HCW
HCV âm tính