nhồi máu cơ tim cấp pot

Chương I
BỆNH NỘI KHOA
NHỒI MÁU CƠ TIM
1. Tiêu Chuẩn Chẩn Đoán:
a) Lâm Sàng:
• Cơ Năng:
-Cơn đau thắt ngực:đau như bóp nghẹt sau xương ức
-Có thể có khó thở, vã mồ hôi, buồn nôn, nôn
• Thực Thể:
-HA có thể tăng hoặc giảm, hoặc có biểu hiện sốc.
-Nghe tim có thể nhịp nhanh,tiếng tim mờ,ngoại tâm thu…
b) Cận Lâm Sàng:
-Điện tim:
+NMCT vùng sau dưới (vùng hoành):sóng Q bệnh lý,ST
chênh lên,T âm ở DII DIII aVF.
+NMCT vùng trươc vách:QS, ST chênh lên từ V1, V2,V3.
+NMCT trước rộng:QS, ST chênh lên từ V1-V6
+NMCT thành bên:sóng Q,ST chênh lên DI,aVL,V5, V6.
-Xét nghiệm men tim:
+Troponin T tăng >0,01ng/ml,nếu >1ng/ml(sau mẫu đầu
12h) có giá trị xác định.
+CK, CK-MB, LDH tăng cao.
-CPR tăng cao,có thể đường máu tăng,công thức
máu:bạchcầu,tốc độ máu lắng tăng.
-Nước tiểu có thể protein (+)
-Siêu âm tim tại giường:nếu có suy tim hoặc phù phổi
cấp,rối loạn vận động vách tim có thể giãn các buồng tim…
EF giảm.
-XQ phổi ứ huyết.
2. Điều Trị:phương pháp điều trị:
a. Nội khoa:

Chỉ định thuốc:
-Thở oxy 3-6 lít/phút.
-Giảm đau:morphin sunphat 2-4mg tiêm TM,có thể lặp lại
sau 5-10 phút.
Nitroglycerin 1-2 nhát xịt dưới lưỡi,có thể lặp lại sau 30
phút,chông chỉ định nếu HA<90mmHg, NMCT thất
phải(vùng sau dưới).
-Chống đông:Heparine 5000đv tiêm TM/4h hoặc Heparin
trọng lượng phân tử thấp như:
Nadroparin(Fraxiparine)0,3ml x 2-3 ống/ngày,tiêm dưới da
trong 7-10 ngày.
Aspirin 81-325mg/ngày hoặc Clopidogrel(Plavix) 75mg x 4
viên/ngày đầu, sau 1 viên/ngày.
-Chẹn beta giao cảm:Bisoprolol (Concor)5mg x ½-2
viên/ngày.Hoặc Propranolol 40mg x 1-2 viên/ngày,chống
chỉ định khi có sốc, nhịp chậm.
-Chống loạn nhịp tim nếu có:nếu ngoại tâm thu thất
cho:Xylocain 2% tiêm TM 50-100mg,có thể nhắc lại sau 15
phút, không quá 2g/24h.
-Chông sốc nếu có:Truyền dịch (trong nhồi máu cơ tim thất
phải) dùng Dobutamin hoặc Dopamin chuyển khoa hồi sức
đtrị tiếp.
-Nhịp chậm<50 ck/phút có thể cho Atropin 0,5mg tiêm TM
-Điều trị bệnh kèm theo nếu có:tăng HA, suy tim, đái
đường theo phác đồ.
-Thuốc chống rối loạn lipit máu:Simvastatin 10-
20mg/ngày.
-Thuốc nhuận tràng:Forlax 2goi/ngày chia 2 lần sáng chiều.
-Qua cơn cấp đtrị bằng thuốc: chống đông, bảo vệ tế bào cơ
tim, Trimetazidine(Vastarel) 35mg x 2 viên/ngày,ức chế

men chuyển (Enalapril hoặc Perindopril hoặc
Imidapril),chẹn beta giao cảm duy trì mạch 50-60
lần/phút,đtrị bệnh kem theo nếu có.
b. Can Thiệp:
Chuyển tuyến trên can thiệp động mạch vành:sau 2-3 ngày
nếu qua khỏi sốc HA ổn định chuyển tuyến trên can thiệp
động mạch vành.