Bệnh Học Thực Hành: TÚI MẬT VIÊM CẤP (- Acute Cholecystitis) doc

TÚI MẬT VIÊM CẤP
(- Acute Cholecystitis)
Viêm túi mật và sạn mật là loại bệnh thuộc hệ tiêu hoá thường gặp. Hai loại bệnh
cũng thường đi kèm, cũng có thể vừa là nguyên nhân hoặc hậu quả của nhau.
Thường do vi khuẩn Gram (-).
Trong các Y văn của YHCT, không có ghi các tên bệnh như YHHĐ nhưng có
nhiều đoạn Y văn nói rõ triệu chứng bệnh như thiên ‘Trướng Luận’(Linh Khu)
viết: 'Người bệnh đởm trướng, vùng hạ sườn đau trướng, miệng đắng, thở gấp".
Sách ‘Thương Hàn Luận’ mô tả về chứng kết hung ghi “Vùng dưới mỏm ức cứng,
đầy trướng, đau, không thích ấn vào, khó thở, hơi thở ngắn". Những triệu chứng đó
rất giống với triệu chứng đau của viêm túi mật và sạn mật và 2 bài thuốc: ‘Đại
Hãm Hung Thang’ và 'Đại Sài Hồ Thang’ thường được sử dụng trong điều trị
bệnh.
Bệnh thuộc phạm vi chứng ‘Hiếp Thống’.
Nguyên Nhân Gây Bệnh
Theo YHHĐ thì viêm túi mật là do vi khuẩn, thường gặp là trực khuẩn Coli, tụ cầu
khuẩn, liên cầu khuẩn theo đường máu, lâm ba, từ đường ruột hoặc vùng lân cận
vào túi mật gây bệnh. Có khi do giun đũa mang vi khuẩn vào.
Theo YHCT thì trạng thái tinh thần căng thẳng (thất tình), chế độ ăn uống, sinh
hoạt không điều độ thiếu vệ sinh, thấp nhiệt uất trệ tại trung tiêu, trùng tích đều có
thể dẫn đến khí của can đởm bị uất trệ, thấp nhiệt ủng tắc, ảnh hưởng đến chức
năng sơ tiết của can, và thông giáng của Đởm gây đau (thống tắc bất thông), mật
nghịch tràn ra bì phu gây nên vàng da, nhiệt tích, khí huyết ứ trệ dẫn đến viêm túi
mâït.
Triệu Chứng
Vùng hạ sườn bên phải đau dữ dội, ấn đau điểm Murphy (+), sốt, đau lúc đầu từ hạ
sườn phải sau xuyên lên vai phải, lưng đau, có thể kéo dài vài giờ đến vài ngày,
nặng lên từng cơn. Kèm theo sốt, ớn lạnh, nôn, buồn nôn, vàng da, táo bón, nước
tiểu vàng. Chất lưỡi đỏ, rêu vàng nhầy, mạch Huyền, Hoạt, Sác.
Chẩn Đoán
Chủ yếu dựa vào:

1. Triệu chứng lâm sàng, phát bệnh đột ngột hoặc có tiền sử cơn đau tương tự.
Thường bệnh nhân tuổi trung niên, nữ nhiều hơn nam.
2. Vùng mật ấn đau rõ, cự án. Điểm Murphy (+).
3. Bạch cầu tăng cao, tỷ lệ bạch cầu trung tính tăng nhiều.
4. Chụp bụng không chuẩn bị: có thể phát hiện sỏi túi mật.
5. Siêu âm gan mật: túi mật to, thành dày, có thể có sỏi hoặc giun.
Điều Trị
Bệnh lý chủ yếu của bệnh là thấp nhiệt, khí trệ kết tụ nên phép trị chính là: thanh
lợi, sơ tiết, thông trệ.
Trên lâm sàng thường gặp ba thể loại sau:
1- Khí Trệ: vùng mạn sườn bên phải đau tức, ợ hơi thì dễ chịu, ngực đầy, ăn kém,
thường hay tái phát, sốt, vàng da không rõ rệt, rêu lưỡi mỏng, mạch Huyền.
Điều trị: Sơ can, lợi đởm. Dùng bài Đại Sài Hồ Thang hợp với Kim Linh Tử Tán
gia giảm: (Sài hồ, Mộc hương, Chỉ xác, Xuyên luyện tử, Diên hồ sách (tẩm dấm
sao), Sinh Đại hoàng (cho vào sau), Hoàng cầm đều 10g, sắc uống.
2. Thấp nhiệt: Vùng mạn sườn bên phải đau quặn, miệng đắng, ăn kém, sốt cao, sợ
lạnh, táo bón, tiểu ít, nước tiểu vàng đậm, kèm vàng da, rêu lưỡi vàng nhầy, mạch
Huyền hoặc Sác.
Điều trị: Thanh nhiệt, lợi thấp. Dùng bài Đại Sài Hồ Thang hợp Nhân Trần Cao
Thang gia giảm: Nhân trần 20g, Sài hồ, Hoàng cầm, Đại hoàng (cho vào sau),
Mang tiêu (hoà uống), Mộc hương đều 10g, Sơn chi (sinh) 12g, Chỉ xác, Thanh bì,
Trần bì đều 5g. Sắc uống.
3. Nhiệt Độc Thịnh: Sốt cao, rét run, vàng da, bụng trên và mạn sườn đau quặn,
khát, táo bón, nước tiểu vàng đậm, trường hợp nặng bệnh nhân hôn mê, nói sảng,
chất lưỡi đỏ thẫm, rêu vàng, khô, mạch Huyền Hoạt Sác hoặc Tế Sác.
Điều trị: Thanh nhiệt, giải độc, tư âm, lương huyết. Dùng bài Nhân Trần Cao
Thang hợp với Tê Giác Địa Hoàng Thang (Nhân trần 30g, Chi tử (sống)12g,
Hoàng cầm, Đại hoàng (sống, cho vào sau), Hậu phác đều 10g, Xích thược, Bạch
thược đều 10g, Thạch cao (sống) 30g, Bản lam căn, Sinh địa tươi đều 30g, Tê giác
(bột, hoà uống) 30g.

Trường hợp nhiệt nhập tâm bào hôn mê, nói sảng, cho uống thêm "An Cung Ngưu
Hoàng Hoàn’ hoặc 'Tử Tuyết Đơn’ mỗi lần 0,5- l,0g, ngày 2-3 lần.
Thể bệnh này rất nặng cần xử trí kết hợp thuốc Tây như truyền dịch, chống
choáng, cho thuốc chống đau hoặc các loại trụ sinh chống nhiễm khuẩn.
Một Số Bài Thuốc Kinh Nghiệm Trị Túi Mật Viêm Cấp
+ Hoàng Kim Linh Thang (Tứ Xuyên Trung Y (8) 1986): Đại hoàng 5 ~ 30g,
Hoàng cầm 15g, Khương hoàng 10 ~ 20g, Uất kim 20 ~ 60g, Kim tiền thảo 20 ~
40g, Kim ngân hoa 15 ~ 30g, Kê nội kim (tán nhuyễn uống với nước thuốc sắc)
12g, Uy linh tiên 20 ~ 60g. Sắc uống.
TD: Thanh nhiệt, lợi thấp, hoá ứ, bài thạch. Trị viêm túi mật cấp
Đã trị 34 ca, khỏi 24,chuyển biến tốt 9, không kết quả 1. Đạt tỉ lệ 97,1%.
+ Giải Độc Lợi Đởm Thang (Thượng Hải Trung Y Dược Tạp Chí (6) 1989): Sài hồ
10g, Kim ngân hoa, Bồ công anh đều 30 ~ 50g, Liên kiều 15 ~ 30g, Chỉ thực, Đại
hoàng đều 10 ~ 15g, Xích thược 30 ~ 40g, Bì tiêu 10g, Nhân trần 30g, Cam thảo
9g. Sắc uống ấm.
TD: Thanh nhiệt, giải độc, thư Can lợi Đởm. Trị viêm túi mật cấp.
Đã trị 500 ca, khỏi 218, hiệu quả ít 198, có chuyển biến tốt 68, không kết quả 16.
Đạt tỉ lệ 96,8%.
+ Thanh Nhiệt Lợi Đởm Thang (Trung Quốc Đương Đại trung Y Danh Nhân Chí):
Kim tiền thảo, Bại tương thảo, Bản lam căn, Nhân trần đều 15g, Hoàng cầm, Uất
kim, Kê nội kim (tán bột, uống với nước thuốc) đều 10g, Đan sâm, Xa tiền tử đều
15g,
TD: Thanh nhiệt giải độc, lợi Đởm, tán kết. Trị túi mật viêm cấp hoặc mạn tính.
+ Lợi Đởm Khoan Hung Ẩm (Trung Y Tạp Chí (10) 1990): Bồ công anh, Nhân
trần, Xích phục linh đều 15g, Qua lâu bì, Phỉ bạch Chỉ xác (sao) đều 10g, Sơn tra
(sống), Đan sâm đều 30g, Trầm hương (cho vào sau) 3g. Sắc, ngày uống 2 thang,
chia làm 4 lần uống.
TD: Thanh nhiệt, lợi thấp thông dương tuyên tý, lý khí khoan hung. Trị viêm túi
mật cấp và mạn tính.
Đã trị 75 ca. Uống thuốc 20 ~ 120 ngày. Kết quả: Khỏi 43, chuyển biến tốt 28, có

tiến bộ 4. Đạt tỉ lệ 100%.
Châm Cứu
+ Can Đởm Khí Uất: Sơ Can lý khí.
Châm Đởm du, Can du, Nhật nguyệt, Kỳ môn. Dương lăng tuyền, Chi câu, Đởm
nang huyệt.
+ Can Đởm Thấp Nhiệt: Thanh lợi thấp nhiệt.
Châm Đởm du, Can du, Dương lăng tuyền, Chi câu, Khúc trì, Đại chuỳ, Nội quan,
Chí dương.
+ Can Đởm Nùng Độc: Thanh nhiệt giải độc.
Châm Dương lăng tuyền, Đởm du, Hợp cốc, Uỷ trung, Đại chuỳ, Nhân trung, Túc
lâm khấp, Thập tuyên, Quan xung, Túc khiếu âm.
Cách châm: Thập tuyên, Quan xung, Túc khiếu âm châm ra máu, các huyệt khác
đều châm tả., kích thích mạnh. Lưu kim 30-60 phút (Bị Cấp Châm Cứu).
Nhĩ Châm
+ Chọn huyệt Tuỵ đởm, Can, Thập Nhị Chỉ Trường, Thần môn, Giao cảm, Tam
tiêu, Bì chất hạ, Thượng Thận, Vị, Đại trường.
Chọn huyệt có phản ứng đau kèm 3-5 huyệt để châm. Kích thích mạnh. Lưu kim
30-60 phút. Thỉnh thoảng vê kim. Mỗi ngày 1 lần (Bị Cấp Châm Cứu).
Bệnh Án Viêm Túi Mật Lúc Có Thai
(Trích trong Thiên Gia Diệu Phương, q Thượng)
Khương X, nữ, 31 tuổi, nội trợ. Nằm bệnh viện vì bụng ngực đầy đau, sau khi
khám chẩn đoán là viêm túi mật, kết quả điều trị không rõ. Ngày 8-4-1950 xin hội
chẩn. Bệnh nhân đau vùng ngực bụng, lúc đau lúc không, lúc nóng lúc lạnh, rêu
lưỡi dày, hơi vàng, xám đen. Khi hết đau thì rêu lưỡi cũng bớt dần xám đen, cũng
hết nóng lạnh, khi đau quá thì muốn ngất đi. Có thai đã 5 tháng, mạch Huyền mà
hơi Sác. Đông y cho rằng Tâm là vua (quân), nó chẳng tiếp thu tà mà thường là tà
xâm phạm vào chi lạc của tâm, không phải là chân tâm thống, cho nên phân tích
chứng này là thai phụ chi lạc tâm thống. Vì lúc đau thì lại có nóng lạnh nên cho
dùng Gia Vị Hoả Long Tán. Uống 2 thang thì hết đau, hết đau thì không có cơn
nóng lạnh, rêu lưỡi đã hết vàng xám. Khám lại, dùng bài Hoả Long Tán, bỏ Sài hồ,

Hoàng cầm, uống thêm 2 thang để củng cố, không còn cơn đau nữa, khỏi bệnh ra
viện. Mùa xuân 1951, bệnh nhân cho biết sau khi ra viện chưa tái phát. Đứa con đẻ
ra to khoẻ.
Bệnh án Viêm Túi Mật Cấp
(Trích trong Thiên Gia Diệu Phương, q Thượng)
Lý X, nữ, 54 tuổi. Bệnh nhân đột nhiên đau kịch liệt ở vùng gan, đau thúc vào dạ
dày, lăn lộn trên giường, mồ hôi vã ra. Tiêm Dolantin mới hết đau, nhưng không
bao lâu lại đau. Bệnh nhân to béo, hai má đỏ, lưỡi đỏ sẫm, rêu vàng, đã 4 ngày ch-
ưa đại tiện mà miệng thì đắng, nôn liên tục. Tây y chẩn đoán là viêm túi mật cấp
(sỏi mật?). Đông y cho chứng này là khí uất hỏa kết ở can đởm, hoành nghiïch
sang vị, làm cho phủ khí bất lợi, do đó đại tiện bí kết không thông; hỏa gặp khí của
can đởm làm trở ngại khí, vì vậy khí huyết đều không lợi, gây đau đớn không chịu
nổi, miệng đắng, nôn liên tục. Sau khi chẩn đoán, cho uống Gia Giảm Sài Hồ
Thang (Sài hồ 18g, Đại hoàng 9g, Bạch thược 9g, Chỉ thực 9g, Hoàng cầm 9g, Bán
hạ 9g, Uất kim 9g, Sinh khương 12g. Sắc uống, mỗi ngày 1 thang. Sắc 2 lần chia
uống làm 3 lần.). Uống một thang thì hết đau, ngủ được, hết 2 thang thì đại tiện
được, hết nôn, hết 3 thang thì đại tiện dễ dàng, hết đau đớn và các chứng khác.
Bệnh Án Viêm Túi Mật Cấp
(Trích trong Thiên Gia Diệu Phương, q Thượng)
Lý XX, Nữ, 49 tuổi, sơ chẩn ngày 16-9-1978. Ba ngày qua bệnh nhân đau bụng
trên từng cơn, lan đến trước sau ngực sườn xuyên tới vai, lưng, ngày vừa rồi càng
nặng thêm. Khám ngoại khoa chẩn đoán là viêm túi mật cấp đơn thuần, chuyển
điều trị đông y. Bệnh nhân biểu hiện chứng hoàng đản không rõ rệt, miệng đắng
họng khô, ăn uống không ngon, thỉnh thoảng muốn nôn, lại có cảm giác sốt, sợ
lạnh, đại tiện khô táo, kém ngủ, lưỡi đỏ nhạt, rêu vàng nhạt, mạch Huyền Sác, tả
quan thì Huyền có lực. Cho dùng bài Đại Sài Hồ Thang Gia Vị, uống được 3
thang, giảm đau sườn, còn buồn nôn, rêu lưỡi vàng nhạt hơi dày, đại tiện bình
thường. Vẫn cho bài trên, bỏ Đại hoàng, Hoàng cầm, thêm Hoàng liên 5g, Trúc
nhự 10g, uống tiếp 3 thang, bệnh nhân chuyển biến tốt hơn, ăn uống được nhiều
hơn. Dùng bài này bỏ Trúc nhự, Chỉ thực, cho uống thêm 3 thang. Sau khi uống

thuốc thì các chứng đã hết về cơ bản. Đổi sang dùng bài Tiêu Dao Tán Gia Giảm 3
thang bệnh khỏi.
Bàn luận: Viêm túi mật cấp là thuộc phạm trù "hiếp thống" của đông y. Nói chung
người mà nhiệt không rõ phần lớn là thuộc khí uất, nên trước hãy dùng Tiêu Dao
Tán để sơ can lý khí chỉ thống. Ca bệnh này có sốt rét, do đó trước hết phải thanh
đởm tiết nhiệt hoà vị, ứng dụng Đại Sài Hồ Thang gia vị mà điều trị, sau đó dùng
Tiêu Dao Tán gia giảm, có công hiệu hoàn toàn.
Bệnh Án Viêm Túi Mật Cấp
(Trích trong Thiên Gia Diệu Phương, q Thượng)
Vương XX, nữ, 50 tuổi, vốn có bệnh "tâm khẩu thống" lúc phát lúc hư, mỗi tháng
lên cơn 2-3 lần, đã 10 năm nay. Mỗi khi bệnh phát thì hết sức đau đớn, đau gập
người lăn lộn, đau từ bụng lan đến vai, chụp phim, chẩn đoán là viêm túi mật mạn
tính kèm sỏi mật, thường dùng kháng sinh, Atropin, nhưng kết quả kém. Khi bệnh
nhân đến khám thì đang lên cơn cấp tính, triệu chứng như trên, đại tiện khó táo,
nước tiểu vàng đỏ, lưỡi đỏ, rêu vàng dày, mạch Huyền Khẩn, tròng trắng mắt hơi
vàng. Các chứng đó là can đởm uất trệ. Cho uống Thanh Đởm Chỉ Thống Thang
(Sài hồ 12g, Hoàng cầm 10g, Bán hạ 10g, Hàng thược 12g, Đại hoàng 12g (cho
sau), Chỉ thực12g, Nguyên hồ 10g, Mộc hương 10g, Trạch lan 12g, Sinh khương
6g, Đại táo 3 quả, Tam thất phấn 5g (chia 2 lần chiêu với nước thuốc). Uống một
thang thì đỡ, 3 thang thì các chứng hết. Sau đó đổi dùng Phức Phương Kim Linh
Tử Tán (Xuyên luyện tử (Kim linh tử) (sao) 30g, Nguyên hồ 30g, (tẩm dấm nư-
ớng), Uất kim 60g, Bồ công anh 60g, Kê nội kim 30g. Tất cả tán bột mịn, mỗi lần
uống 6, mỗi ngày 3-4 lần, 3 thang là một liệu trình thời gian dùng thuốc kiêng ăn
cay, dầu mỡ tanh). Trong thời gian liệu trình thứ nhất chỉ lên cơn 2 lần, mức độ
nhẹ hơn trước. Lại uống thêm một đợt nữa bệnh nhân có cảm giác trong bụng đã
thoải mái, chức năng tiêu hoá tốt, các chứng trước kia không thấy trở lại. Cho đến
nay đã ngừng thuốc 3 năm, bệnh chưa tái phát.