sử dụng an thần giãn cơ trong thở máy

Sử dụng An thần giãn cơ
trong thở máy
Bác sỹ Nguyễn Hữu Quân
Khoa Cấp cứu


18
th
Century Surgery
Original in the Royal College of Surgeons of England, London.


Mục tiêu

Chỉ định an thần giãn cơ trong thở máy

Phác đồ sử dụng an thần giãn cơ trong thở
máy

Tai biến trong dùng an thần giãn cơ trong
thở máy


Mục tiêu
Tác dụng an thần giãn cơ

Đặt ống NKQ

Sự đồng bộ giữa bn và máy thở

Giảm tiêu thụ Oxy và sản xuất CO2

Giảm nguy cơ chấn th ơng áp lực


An thần giãn cơ

Ch a có phác đồ chuẩn
thống nhất

Mối thuốc dùng đều có
u nh ợc đIểm riêng

Sử dụng tuỳ thuộc kinh
nghiệm


Mức độ an thần cần đạt
Xác định mức độ cần đạt

Sự dễ chịu khi bn thở máy

Sự đồng bộ giữa bn và máy thở

Giảm tiêu thụ Oxy và sản xuất CO2

An toàn cho thở máy: bn rút NKQ, catheter

Giảm nguy cơ chấn th ơng áp lực

An thần giãn cơ
Tình trạng thấm an thần lý t ởng:

Bn ngủ gà còn thức tỉnh, còn khả năng giao
tiếp, thích nghi thủ thuật can thiệp

Dễ phát hiện thay đổi ý thức

Giảm thời gian thở máy, nằm viện, hạn chế
tích luỹ thuốc.


Đánh giá mức độ an thần
Bảng đánh giá chuẩn có đủ tính chất:

Dễ sử dụng

Hỗ trợ đIều chỉnh thuốc

Tin cậy

Chủ yếu hỗ trợ dùng an thần, cảI thiện tiên l
ợng



đánh giá lâm sàng mức
độ an thần
Bảng Ram say (1970)

1. Lo lắng, kích thích hoặc vật vã hoặc cả hai
2. Hợp tác, định h ớng, và nằm yên tĩnh
3. Chỉ đáp ứng theo lệnh
4. Đáp ứng nhanh với ánh sáng và tiếng động
5. Đáp ứng chậm với ánh sáng và tiếng động
6. Không đáp ứng với á sáng và tiếng động


đánh giá lâm sàng mức
độ an thần
Bảng SAS của Riker Crit care med1999


đánh giá lâm sàng mức
độ an thần
Bảng RAS của Sessler Chest 2000


đánh giá cận lâm sàng

Các đánh giá lâm sàng khó khăn nếu:

Bn dùng giãn cơ

Không rõ sự t ơng quan với hoạt động thần kinh

Điện não đồ qua chỉ số BIS (bispectrum index) t ơng
quan chặt chẽ với Ramsay, RAS, SAS

Ch a có nghiên cứu chuẩn khuyến cáo dùng

Sử dụng thuốc an thần
Nguyên tắc:

Đánh giá tình trạng bệnh nhân: dinh d ỡng,
chức năng gan thận, tiền sử dùng thuốc và t
ơng tác thuốc

Tính chất thuốc tan trong mỡ hay không tan
trong mỡ


Lựa chọn thuốc an thần
Nguyên tắc:

Khởi đầu tác dụng nhanh

Thời gian tác dụng ngắn, dễ chỉnh liều

Không tích luỹ thuốc

Không ảnh h ởng tới huyết động

Không gây nhịp tim nhanh, Hc cai thuốc

Giá rẻ


Ketamine

Tªn gèc: Phencyclidine
Gi¶m ®au g©y mª
Cã t¸c dông ph©n cùc
MÊt sù thøc tØnh
VÉn duy tr× ph¶n x¹ ho


Ketamine
Tác dụng phụ:

Mê sảng và ảo giác

Tăng nhịp tim, tăng huyết áp

Giảm co bóp cơ tim

Tăng tiết đờm rãi


Ketamine
Chỉ định:

Giảm đau nhanh nh thay băng, cắt lọc vết
th ơng

An thần thở máy hen PQ

Giảm đau thở máy sau phẫu thuật

Ketamine
Liều dùng:

Giảm đau nhanh iv 0,5 1 mg/kg, im 2-3
mg

An thần thở máy hen PQ

Giảm đau thở máy sau phẫu thuật: 10-30
mcg/kg/m kết hợp với valium


seduxen
Nhóm hoá học: Benzodiazepine
Cơ chế tác dụng: ức chế GABA ở TKTW gây
giảm ng ỡng co giật
Khởi đầu tác dụng: 1-3 phút
Thời gian tác dụng: 30 phút
Có áI tính với mô mỡ gây tích luỹ thuốc


seduxen
Tác dụng phụ thuộc theo liều
Giảm lo âu
Chống co giật
ức chế TT hô hấp kém morphine nh ng cộng h
ởng mạnh khi dùng với morphine
ít tác dụng lên hệ tim mạch

seduxen
Do tính tích luỹ thuốc gây kéo dàI thời gian
tỉnh nên ít dùng ở dạng truyền tm
Chủ yếu dùng dạng liều ngắt quãng


Midazolam

Là dạng benzodiazepine tm hay dùng nhất

Khởi đầu td rất nhanh (0,5-5 phút)

Thời gian tác dụng 2h

Phân bố tốt và nhanh vào mô mỡ

ThảI trừ chủ yếu qua gan và thận


Midazolam

Động học của midazolam rất thay đổi

Sau truyền tm > 1h => phân bố vào mô mỡ.

Khi ngừng truyền mô mỡ giảI phóng vào
máu

Thời gian hồi phục lâm sàng kéo dàI vàI giờ
tới vàI ngày đặc biệt bn béo phì

Midazolam

Tác dụng gấp 3 lần seduxen

Gây ức chế trung tâm hô hấp

Tụt huyết áp đặc biệt ở bn thiếu dịch

Lựa chọn an thần giảm lo âu đầu tiên trong
ICU


Midazolam
Liều trong thở máy:

Liều bolus 0,5-1mg/kg

Thay đổi theo đáp ứng bn từ 0,01-0,02
mg/kg/h

Tăng liều 0,5-1mg mỗi 1-3h cho tới khi đạt
mức an thần mong muốn