Cơ hội mới cho những người bị bệnh giác mạc potx

Cơ hội mới cho những người bị bệnh
giác mạc

Lần đầu tiên tại Việt Nam, các bác sĩ Khoa Kết giác mạc, Bệnh viện Mắt
Trung ương đã ứng dụng thành công kỹ thuật ghép giác mạc lớp cho ba bệnh
nhân ghép lớp trước sâu và hai bệnh nhân ghép nội mô.
Cơ may cho những người bị bệnh giác mạc
Bệnh nhân (BN) Phương Công C., 43 tuổi, Ba Vì, Hà Nội bị loạn dưỡng
giác mạc dạng Fuch. Đây là một bệnh lý giác mạc bẩm sinh. Mắt anh mỗi
năm một mờ. Đã 10 năm nay (từ năm 2001) anh là BN thường xuyên đến
khám và điều trị tại Bệnh viện Mắt Trung ương. Tuổi càng nhiều, bệnh càng
nặng. Đầu năm 2010, anh C. gần như không còn nhìn thấy gì, thị lực chỉ
đếm ngón tay trong vòng 2 mét. Tháng 12/2010, anh là người đầu tiên ở Việt
Nam được các bác sĩ Khoa Kết giác mạc phẫu thuật ghép lớp sau (ghép nội
mô) mắt phải.
BN Hoàng Thị T., 41 tuổi, Chương Mỹ, Hà Nội bị loạn dưỡng giác mạc
dạng lưới, một bệnh giác mạc bẩm sinh di truyền. Cũng như anh C., càng có
tuổi, mắt chị T. ngày một mờ và cuối cùng không còn nhìn thấy nữa. Đến
khám ở Khoa Kết giác mạc, Bệnh viện Mắt Trung ương, chị T. chỉ đếm
được ngón tay cách 3 mét. Ngày 14/7/2011, chị T. cũng may mắn là một
trong những bệnh nhân đầu tiên ở Việt Nam được các bác sĩ Khoa Kết giác
mạc, Bệnh viện Mắt Trung ương phẫu thuật ghép giác mạc lớp trước sâu cho
mắt trái.

Ca phẫu thuật ghép giác mạc.
Hành trình ghép “mảnh sáng” cho những con mắt tối
TS.BS. Phạm Ngọc Đông - Quyền Trưởng khoa Kết giác mạc, Giám đốc
Ngân hàng mắt, Bệnh viện Mắt Trung ương - người trực tiếp thực hiện phẫu
thuật ghép giác mạc cho hai BN trên cho biết: Những bệnh lý giác mạc như
vậy không thể chữa được bằng thuốc, chỉ có ghép giác mạc mới cải thiện
được thị lực cho BN. (BN bị coi là mù lòa khi thị lực ở mức không đếm

được ngón tay cách xa 3 mét). BN Phương Công C. bị loạn dưỡng giác mạc
Fuch, được điều trị ghép nội mô giác mạc, kết hợp với mổ lấy thể thủy tinh
bằng phương pháp Phaco, đặt thể thủy tinh nhân tạo ngay trước khi ghép
giác mạc. Một trong những thì phẫu thuật khó khăn nhất là đưa mảnh ghép
vào trong tiền phòng. Mảnh ghép có thể bị tổn hại ngay trong thì này và
phẫu thuật thất bại. Mảnh ghép là giác mạc có các tế bào nội mô và màng
Descemet đã được Ngân hàng mắt cắt sẵn, với đường kính 8,5mm, được đưa
vào tiền phòng qua đường rạch 5,5mm bằng chỉ 10-0. Mảnh ghép được áp
chặt vào nền ghép bởi bóng khí trong tiền phòng, không cần khâu mảnh
ghép vào nền ghép. Thị lực sau mổ phục hồi tốt, mảnh ghép trong suốt và
chưa có đợt thải loại ghép nào trong thời gian 10 tháng theo dõi. Mảnh ghép
áp tốt vào nền ghép. Thị lực không kính sau 10 tháng đạt 20/40 (5/10), khi
chỉnh kính đạt 20/25.
Với BN Hoàng Thị T. bị loạn dưỡng giác mạc dạng lưới, được điều trị bằng
phẫu thuật ghép giác mạc lớp trước sâu, sử dụng kỹ thuật bóng khí lớn. Phẫu
thuật viên bơm 1 bóng khí vào nhu mô giác mạc để tách màng Descemet
khỏi nhu mô. Phần nhu mô bệnh lý phía trên được cắt bỏ và thay thế bằng
phần nhu mô của giác mạc lành (của người hiến). Mảnh ghép trong suốt trở
lại ngay những ngày đầu sau mổ. Độ dày giác mạc trở nên bình thường sau
một tháng. Thị lực được cải thiện đáng kể ngay từ tháng thứ hai sau mổ (đạt
2/10 chưa chỉnh kính). Trong thời gian theo dõi mảnh ghép 2 tháng, chưa
thấy dấu hiệu thải ghép.
Theo TS.BS. Phạm Ngọc Đông, ưu điểm vượt trội của kỹ thuật ghép lớp so
với ghép xuyên là: nếu thực hiện phương pháp ghép giác mạc xuyên (là phẫu
thuật ghép thay thế toàn bộ chiều dày giác mạc) sẽ phải mở nhãn cầu nên có
thể có một số biến chứng trong mổ như xuất huyết tống khứ, tăng nhãn áp
Thời gian sống mảnh ghép giảm bị ảnh hưởng bởi phản ứng thải ghép do các
dị nguyên ở biểu mô, nhu mô và nội mô. Hậu quả của thải ghép là làm chết
tế bào nội mô, giác mạc trở nên mờ đục và gây giảm thị lực. Phương pháp
ghép lớp (chỉ thay thế phần giác mạc bị bệnh) sẽ khắc phục được những

nhược điểm của phẫu thuật ghép giác mạc xuyên mà vẫn đảm bảo lấy hết
phần giác mạc bệnh lý. Thị lực sau mổ sẽ phục hồi nhanh hơn và lâu dài hơn
so với phẫu thuật ghép xuyên.

Đem lại hướng điều trị mới trong nhãn khoa
Cũng theo TS.BS. Phạm Ngọc Đông, ghép giác mạc lớp là phẫu thuật khó,
nhưng hoàn toàn có thể thực hiện được trong điều kiện nước ta. Việc ứng
dụng kỹ thuật ghép giác mạc lớp vào thực tế điều trị sẽ là một bước tiến mới,
đem lại ánh sáng cho người mắc các bệnh lý giác mạc. Đây sẽ là một trong
những vũ khí mới để các thầy thuốc nhãn khoa đem lại ánh sáng cho những
người không may mắn bị mù lòa do bệnh lý giác mạc.
Mong muốn nhân văn
Gặp BN Phương Công C. sau 10 tháng được ghép giác mạc, mắt phải của
anh nhìn rất tốt, không đau, không chảy nước mắt. Hằng tháng, anh đến
Bệnh viện Mắt Trung ương kiểm tra định kỳ. Anh tâm sự: “Tôi sung sướng
khi thấy mỗi ngày mắt mình nhìn một rõ. Nếu mắt phải không được ghép
giác mạc thì bây giờ tôi đã mù rồi vì mắt trái hiện nay ngày càng mờ hẳn.
Thật không có gì quý giá hơn. Tôi biết ơn các bác sĩ đã cho tôi ánh sáng, biết
ơn những người đã hiến tặng giác mạc để người bệnh như chúng tôi lại được
nhìn thấy, không trở thành tàn phế. Là người may mắn được nhận giác mạc,
tôi cũng sẽ vận động, thuyết phục trong gia đình, người thân nếu chẳng may
sau này qua đời… thì cũng để lại được điều gì đấy tốt đẹp cho đời”.
Ngân hàng Mắt đã đi vào hoạt động được 4 năm. Tuy nhiên, do số người
hiến còn ít nên số lượng giác mạc thu nhận được hàng năm còn hạn chế.
Ngân hàng Mắt, Bệnh viện Mắt Trung ương mong muốn được sự ủng hộ
hơn nữa của toàn thể xã hội, của ngành y tế để mỗi năm, Ngân hàng Mắt có
thêm nhiều giác mạc từ những người hiến tự nguyện, cung cấp cho các cơ sở
nhãn khoa ghép cho người bệnh (hiện có rất nhiều bệnh nhân đang chờ được
ghép giác mạc). Được như vậy, chúng ta sẽ có nguồn giác mạc dồi dào trong
nước, vừa phù hợp với điều kiện kinh tế xã hội của người bệnh Việt Nam,

vừa mang ý nghĩa nhân văn vô cùng sâu sắc - một đôi mắt khép lại có thể
mang đến cơ hội hồi sinh ánh sáng cho những đôi mắt khác.
Giác mạc là một màng mỏng, trong suốt, không có mạch máu; có 3 lớp giải
phẫu chủ yếu đó là biểu mô, nhu mô và nội mô. Là nơi tiếp xúc trực tiếp với
môi trường bên ngoài, chính vì vậy nên giác mạc rất dễ bị tổn thương. Khi
giác mạc bị biến dạng hoặc mờ đục, mắt sẽ bị giảm thị lực, thậm chí bị mù
lòa. Với các trường hợp mù lòa do bệnh lý giác mạc, cách điều trị duy nhất
để đem lại thị lực cho bệnh nhân là ghép giác mạc nhằm thay thế phần giác
mạc bị bệnh bằng giác mạc lành. Nhờ phẫu thuật này mà bệnh nhân có thể
nhìn lại được và trở lại cuộc sống sinh hoạt bình thường.