Phòng ngừa biến chứng tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đường docx

Phòng ngừa biến chứng tim
mạch ở bệnh nhân đái tháo
đường
Khoảng 80% bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) tử
vong vì biến chứng tim mạch, do bệnh nhân bị bệnh
ĐTĐ sẽ bị tăng xơ vữa động mạch và bệnh động
mạch vành (ĐMV) mạn. Nguy cơ suy tim và hội
chứng ĐMV cấp của bệnh nhân ĐTĐ cũng gia tăng.
Bệnh nhân ĐTĐ được coi có nguy cơ tương đương
bệnh nhân đã có tiền sử nhồi máu cơ tim (NMCT).
Mảng xơ vữa ở ĐMV bệnh nhân ĐTĐ giàu lipid, có
nguy cơ dễ vỡ hơn so với bệnh nhân không ĐTĐ.
Các biến chứng tim mạch của ĐTĐ bao gồm:
- Biến chứng vi mạch: bệnh võng mạc, bệnh thận,
bệnh thần kinh (neuropathy).
- Biến chứng mạch máu: bệnh động mạch vành, bệnh
mạch máu não, bệnh mạch máu ngoại vi, suy tim
- Loạn nhịp tim: rung nhĩ và đột tử
Nếu muốn giảm tỷ lệ tử vong thì cần phải có biện
pháp để làm giảm nguy cơ biến chứng tim mạch. Các
biện pháp bao gồm: thay đổi lối sống và chăm sóc có
hiểu biết, kiểm soát tốt ĐH, kiểm soát tốt huyết áp,
đưa lipid máu đến mức cần thiết.
Thay đổi lối sống và chăm sóc có hiểu biết

Biến chứng tim mạch
Thay đổi lối sống bao gồm: giảm cân, tăng vận động
(tối thiểu 30 phút/ngày), thay đổi khẩu phần ăn,
ngưng thuốc lá, không uống rượu hoặc uống vừa
phải. Các biện pháp này cần được thực hiện thường
xuyên. Chăm sóc có hiểu biết bao gồm khảo sát các

bệnh phối hợp như tăng huyết áp (THA), rối loạn
lipid máu và đo albumine niệu vi lượng.
Kiểm soát đường huyết
Kiểm soát tốt đường huyết (ĐH) giúp giảm biến
chứng vi mạch và biến chứng mạch máu lớn. Tương
quan giữa tăng đường máu với biến chứng mạch máu
lớn không rõ ràng như tương quan đường máu với
biến chứng vi mạch.
Trên bệnh nhân ĐTĐ týp 2, nếu HbA1c giảm 1%,
giúp giảm 14% NMCT và tử vong vì bất kỳ nguyên
nhân.
Điều trị rối loạn lipid máu
Bệnh nhân ĐTĐ týp 2 thường do đề kháng insulin.
Từ đề kháng insulin dẫn đến rối loạn lipid máu trên
bệnh nhân ĐTĐ: tăng triglyceride, giảm HDL-C, tăng
LDL nhỏ đậm đặc. Các yếu tố này làm gia tăng xơ
vữa động mạch.
Điều trị rối loạn lipid máu trên bệnh nhân ĐTĐ bao
gồm: Thay đổi lối sống: giảm cân, vận động, thay đổi
khẩu phần ăn; kiểm soát chặt ĐH; điều trị bằng
thuốc: statins, fibrates, nicotinic acide.
Điều trị bệnh tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo
đường
Mục tiêu điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân ĐTĐ là
đưa mức huyết áp xuống dưới 130/80 mmHg. Điều
trị THA là 1 trong 4 điều trị thiết yếu để ngăn ngừa
xơ vữa động mạch và biến cố ĐMV ở bệnh nhân
ĐTĐ.