bài giảng bệnh học basedow

Bệnh Basedow
Bệnh Basedow
Th.s Vò BÝch Nga
Th.s Vò BÝch Nga

Đại c ơng
Đại c ơng

Thờnggặpởnữ:20-50tuổi

Mangtínhgiađình:HLA-B8;DR3;BW35

Bệnhtựmiễndịch:KTkhánggiáp

TriÖu chøng l©m sµng
TriÖu chøng l©m sµng
-Bíugi¸pto,bíum¹ch
-BÖnhlým¾tBasedow
-Phïniªmtrícx¬ngchµy



TriÖu chøng ®Æc hiÖu
TriÖu chøng ®Æc hiÖu
•
TriÖuchøngm¾t

TriÖu chøng
TriÖu chøng


®Æc hiÖu
®Æc hiÖu
•
Phï
niªm


Timmạch:nhịptimnhanh,HAtăng

Ănkhoẻ,gầysútcân

Danóngẩm

Runđầuchi

Rốiloạntiêuhoá

Rốiloạnkinhnguyệt,giảmtìnhdục,liệtdơng

Rốiloạntâmthần

Triệuchứngcậnlâmsàng
Triệuchứngcậnlâmsàng

FT4,FT3tăng

TSHsiêunhậygiảm

ĐộtậptrungI131
, c
ógócchạy

KT:TSI(+),KTkhángmicrosom(+),KTkhángthyroglobulin(+).

ĐTĐ,SÂtuyếngiáp

ĐM ,Ca+ ,Cholesterol ,BC ,CHCS



Mộtsốthểlâmsàngđặcbiệt
Mộtsốthểlâmsàngđặcbiệt

Thểthầnkinh:múavờn,liệt2chidới

Thểtiêuhoá:vàngda,nôn

Thểhuyếthọc:XHGTC

ThểRLCHCa-P:mấtnớc,loãngxơng

Thểkếthợpbệnhtựmiễnkhác:ĐTĐ,suyTT

Thểcơđịa:ngờigià,PNcóthai

Thểkhác:teocơ,vútonamgiới

Chẩnđoánxácđịnh
Chẩnđoánxácđịnh



Lâmsàng
-H/Ccờnggiáp:mạch
,
gầysút,runtay,danóngẩm
-T/Cđặchiệu:bớugiápmạch,lồimắt,phùniêm

Cậnlâmsàng
-FT3
,FT4,TSH
-TSI(+)

Chẩnđoánphânbiệt
Chẩnđoánphânbiệt

-B/Cđơnthuầncờnggiaocảm
-UtuỷTT
-Nghiệnrợu

ChÈn®o¸nph©nbiÖt
ChÈn®o¸nph©nbiÖt
-Dodïnghormongi¸p:Lthyroxin
.TSdïngthuèc

.Kh«ngcãtr/cm¾t
.§étËptrungiodphãngx¹ëtuyÕngi¸pthÊp
≈
0
.Thyroglobulin
↓↓
.KT
Θ


Chẩnđoánphânbiệt
Chẩnđoánphânbiệt
-Doiod
. TS dùng thuốc iod , cordaron,bezodiazon,
thuốc cản quang.
. Không có biểu hiện mắt
. Iod máu tăng, iod niệu tăng
. Độ tập trung iod phóng xạ ở tuyến giáp thấp 0

Chẩnđoánphânbiệt
Chẩnđoánphânbiệt
-Nhânđộcgiáptrạng(Adenometoxique).
.Sờ:nhângiáp
.Khôngcótriệuchứngmắt
.Khôngcóphùniêmtrớcxơngchày
.Siêuâm:nhânđặc

.Xạhìnhtuyếngiáp:Nhânnóng
.Thửnghiệmquerido

ChÈn®o¸nph©nbiÖt
ChÈn®o¸nph©nbiÖt
-ViªmtuyÕngi¸pb¸ncÊpDequerwain
.TuyÕngi¸p®au
.H/Ccómtríc®ã
.H/Cviªm:m¸ul¾ng
↑
.X¹h×nhtuyÕngi¸p:®étËptrungiod
↓↓
.Siªu©m:nh©n®Æc
±
.Cênggi¸ptho¸ngqua:4tuÇn
.TùhÕt

ChÈn®o¸nph©nbiÖt
ChÈn®o¸nph©nbiÖt
-ViªmtuyÕngi¸pHashimoto
.Bíugi¸ptokh«ngph¶ibíum¹ch
.TiÕntriÓn
→
suygi¸p

ChÈn®o¸nph©nbiÖt
ChÈn®o¸nph©nbiÖt
-DoutuyÕnyªntiÕtTSH
.HiÕmgÆp
.TSH
↑
.ThÞtrêngth¸id¬ngthuhÑp
.IRM:UtuyÕnyªn

Chẩnđoánbiếnchứng
Chẩnđoánbiếnchứng

Hoàncảnh:
-khôngđợcCĐvàĐT
-Nhiễmkhuẩn,chấnthơng
-PThoặcĐTbằngI131khôngđợcchuẩnbị.
*Triệuchứng:
-RLYT:vậtvãmêsảnghônmêkhôngDHTKKT.
-T0

40C,timnhanh140-160/p,vãmồhôi
-RLTH:ỉachảy,nôn
-Suytim,phùphổibáncấp
-Mệtmỏi,suynhợc,hoàngđảmnhẹ

Chẩnđoánbiếnchứng
Chẩnđoánbiếnchứng
-Ngoạitâmthu
-Loạnnhịphoàntoàn:rungnhĩ
-Cơnnhịpnhanhkịchpháttrênthất
-Suytim
-ĐTĐ-XQuangtimphổi-Siêuâmtim

Chẩnđoánbiếnchứng
Chẩnđoánbiếnchứng
*Liệtcơvậnnhãn
*Lồimắtáctính:
-Tiếntriểnnhanh

-Nhắmmắtkhôngkín:viêmloétgiácmạc
-Tổnthơngthầnkinhthịgiác

thịlực

,mù

Điềutrị
Điềutrị



Chỉđịnhkhi:
-Bệnhmớibắtđầu
-Thểnhẹvàvừa
-Bớutovừa,khôngcónhân
-BNcóthểtuânthủĐTkéodài

18tháng

§iÒutrÞ
§iÒutrÞ
•
KGTTH:thiouracil–mercaptoimidazol
TÊnc«ng:4-6tuÇn:Carbimazol20-40mg/ng
Propylthiouracine200-400mg/ng
Cñngcè-duytr×:18th
T/Dphô:
↓BC,
viªmgan,dÞøng

§iÒutrÞ
§iÒutrÞ
•
Lugol
•
ChÑnbetagiaoc¶m
•
AnthÇn

Điềutrị
Điềutrị
Chỉđịnh:
-Khithấtbạibằngđiềutrịnộikhoa
-Bớugiápquáto,cónhân,táiphátsauĐTnội
-Khôngcóđiềukiệnđiềutrịkéodài
-Taibiếnđiềutrịnhgiảmbạchcầu