hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa

1
Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa
Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa
I. Định nghĩa:

!"
#$%&
II. Nguyên nhân:
1. Tắc trong gan:
2. Tắc trên gan:
3. Dò động tĩnh mạch trong gan hay ngoài gan:
2
Héi chøng t¨ng ¸p lùc tÜnh m¹ch cöa
Héi chøng t¨ng ¸p lùc tÜnh m¹ch cöa
II. Nguyªn nh©n:
&'()'#!*"&
+,-."!*(/012
/34%55%"6347%&
+819#:;"!*
+'!*(<=>)6?331
@A6;3B=6&
@6C3DE>6,+E>6F6<6GGG
@A6;HIHE=665&
@JK3*6&
@,:6LK(MN%"6O6P%"6QR%<!,&
@ST>UI;=3'*56LK*&
@'#;=36!6H&
@'#5'V%&
@W9/0<X=6#&
+8 &
3

Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa
Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa
II. Nguyên nhân:
2. Tắc trên gan:
''VP316I3
3Y'1ZA6;W355+,66&
3. Dò động tĩnh mạch trong gan hay ngoài gan:
/059/ %6!6H%=66C%N>53+
[=>&
4
x¬gan
x¬gan
5
Nguyên nhân xơ gan
Nguyên nhân xơ gan
1. Viêm gan virut
1. Viêm gan virut
2. Rợu
2. Rợu
3. Rối loạn chuyển hoá :
3. Rối loạn chuyển hoá :


+ Rối loạn chuyển hoá Tyrosin
+ Rối loạn chuyển hoá Tyrosin


+ Thiếu 2.1 anti trypsin
+ Thiếu 2.1 anti trypsin

+ Bênh Wilson
+ Bênh Wilson


+ Hemochromatose
+ Hemochromatose
4. Vàng da ứ mật
4. Vàng da ứ mật
5.
5.
ứ
ứ
máu ở gan :
máu ở gan :
-
-
Budd Chiari
Budd Chiari
-
-
Còn tĩnh mạch rốn
Còn tĩnh mạch rốn
-
-
Viêm màng ngoài tim - suy tim
Viêm màng ngoài tim - suy tim
-
-
Suy tim

Suy tim
6. Viêm gan tự miễn
6. Viêm gan tự miễn
7. Ngộ độc thuốc, hoá chất
7. Ngộ độc thuốc, hoá chất
8. Không rõ nguyên nhân
8. Không rõ nguyên nhân
6
III. L©m sµng:
UIH\U6!3;(
+]&
+3^<!&
+_67`3a+55(bcH6!
%d+%e$+f%36H\U
*66`36gH/Z<O667";hA
&
+WO6673 "i&
+
Mi<O667`3a+55(
@R\3%1h>(=*/j6?3UIa/ShC;
=*&
@,a3/066?3^&
@W!k5533C&
7
TriÖu chøng l©m sµng
8
Triệu chứng Cận lâm sàng
Sinh hóa
- Thiếu máu tuỳ mức độ, giảm tiểu cầu
- Protid giảm, Albumin giảm , Globuline tăng, A/G <1

- Cholesterol giảm, Cholesterol este hoá giảm <60%
- Giảm các yếu tố đông máu: TP giảm, Yếu tố V giảm
- Bilirubin máu tăng: thờng tăng cả 2 loại
- Nghiệm pháp BSP rối loạn > 10% sau 45 phút (BT <5%)
- Transaminaza tăng , GGT tăng, phosphatase kiềm tăng trong thể
vàng da ứ mật, LDH tăng không có ý nghĩa chẩn đoán
- Cổ trớng dịch thấm: Protein trong dịch thấp, Rivalta âm tính
9
Triệu chứng Cận lâm sàng
Hội chứng tâng áp lực tĩnh mạch cửa
- đo áp lực tĩnh mạch lách tăng
- Nội soi thực quản dạ dày: gi n tĩnh mạch thực ã quản, dạ dày
- Siêu âm : tĩnh mạch lách gi n, tĩnh mạch cửa gi n , thuỳ đuôi toã ã
Siêu âm doppler đo kích thớc mạch máu, tính tốc độ dòng chảy,
tìm huyết khối
- Sinh thiết gan:
Mù
Có hớng dẫn: Siêu âm, soi ổ bụng
Qua đờng tĩnh mạch cảnh
10
TriÖu chøng l©m sµng
11
TriÖu chøng l©m sµng
12
TriÖu chøng l©m sµng
13
§ iÒu trÞ
Q6?3lA6;9h6?3l
<6C;393C63U5)
/ 

+
W><`3
+
6
+
'67`3a
+
R*6#
+
GEF
14
T¾c tÜnh m¹ch l¸ch
'h hAH\'hC1A
311/a&&'UI
1/aD<A&
R311'UI5-.5<=>
R31-.(D%"6D7%316Cc 
55
<=>m(31noU3
1<=>
6!3;1=(
]UIH-A6;/0
Q3=/06H6U)63
8393C63UH6a
F631"/ XhpaH;qr(
"'H-3^<!6gm"^s6
#!*m,">>
Q6?3lbU/ 539hUt332'
15
loÐt d¹ dµy t¸ trµng

+
].55<!/0c&
+
\36IhC/a/ShCHa"6!
"hA&
+
,UI1<6C;cC3H\h/j>5r6"h6?3lhO
+
 DÞch tÔ loÐt d¹ dµy- t¸ trµng
+
].553:6/0cu$+e$3:6
+
].3:6/0cf$+$3:6
+
b!vg.559b
+
b!vg.dv+uv
16
loÐt d¹ dµy t¸ trµng
1 TÕ bµo häc
+
W6I3\<?c655ZC<pD>6gC
<*3CH\<hI5t"s55
+
,3C55h?3h:"H\<
@dvu553C1"l)6?3C<:3C6C^
f6C<H( C<"6?6C,"C3*A6
C<6CE>=6>
@"l(3C b=a39#C3Z^
@C<_S"l6C_=6

+]Z:;6HC]66;6?3:;<3C
+
]Z
+
]Z
17
C<<6I3\<?c
C<"6?
C<
]Z
18
loét dạ dày tá tràng
2. Sinh lí bài tiết dịch vị

@
<66C#C3<S6C<S1"l0<
@
v
@
wE=>
Q6?3<66C5l"l
+
Giai đoạn đầu tiên(6"P3*;5l"l6C0
hA"51^H68%936xw>6
+
Giai đoạn tiếp theo(66CO"Z6;55;
h^;&_=6H6C,&]O^
Cy>>5<Hz,;C6C_=6h)06\
"lS
+

Khi thức ăn xuống ruột(S6h^3656h/j930
>63U ={ =3H =a396C >| 63
H
19
loÐt d¹ dµy t¸ trµng
3. C¬ chÕ bÖnh sinh
m91<o6gC3*9\"C3*<a"!
3.1 C¸c yÕu tè tÊn c«ng
+
6C65@>63
+
}6>~6=
+
E$+•$€.55Uc#E
3.2 C¸c yÕu tè b¶o vÖ gi¶m
+
]Z^<?c6CW6<
+
W6I3\<?c6Oa=12#E

3.3 YÕu tè di truyÒn
6?=6hpS<!1.55+cSvu=*WR
3.4 YÕu tè m«i tr,êng
+
wGRF]3 .5;C<66CE=56
+F>==
+
3*%/j3
+
,ChA6?39 

20
loÐt d¹ dµy t¸ trµng
4. Gi¶i phÉu bÖnh
Q6I
+
:.r=13`3Z 2UI1#
+
,C6<0:.Ah6K
?%h?3%H\h?3%=/0:.6a63*h:.
+
Q:.Z66Cy6<6@<^3
+
W0:.(:;6HC12C<"6"Z66?3
333C
+
:; 
21
22
loÐt d¹ dµy t¸ trµng
5. TriÖu chøng l©m sµng
Q3/j"l6C•$+•$€/0j.
+
Víi loÐt d¹ dµy
@Q3/j"lH\
@Q3H6I3h3`3c%h3'%h3H6
@a6g^h3+u
@_6ah3<o3*665>
@Q3H.56%
+
Víi loÐt hµnh t¸ trµng

@Q3/j"lH\
@Q3`3c%h3H6hU6
@a^h3f+e
@6C6If+u3^
@/0a"K3h\
@8a6UC3*wGRF
\h6Ip%h3H3OH\r%H6I3h3
23
loÐt d¹ dµy t¸ trµng
5. TriÖu chøng l©m sµng
R\%<3)\(
R\=Z=3H6.H3OS1"l%5/Z61"l%
R\3A=3(‚\"l(.6?\"l%
j 6j3
6C33H6I36C3ƒ>
8393C63
_^=O
<D<p/0%c"K/j"la6h3
q6H„C3*(
@6?=6hp
@3*
@N/j3
@JK3*wGRF
@,h6?3lH3*&&&
24
loÐt d¹ dµy t¸ trµng
6. ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh
6.1 Néi soi d¹ dµy- t¸ trµng: ].6!h^3Xh
+Ml:.
J5@$€6Z6"l%1"l%U<0q

@J/Z61"l%1"l%<0Z
c/Z%c=3
+
p6:.(s%"%56
+
F*/j:.(:%f:%6?3:%:.h*6;3&&
+
9:.
@Q/0H:."6hC"6
@Q:.(66a'%"%<X%a3S
;hA>16#ƒ>=
+W0:.(EK?
+
,C63`3:.`36D"?:.
+
p  : /  *6 j( ‚ \ "l % % 67  
`3a%H*63H
25